Extremitäten- und Wirbelsäulentrauma

Extremitäten- und Wirbelsäulentrauma umfasst Verletzungen der Gliedmaßen und der Wirbelsäule, einschließlich Frakturen, Luxationen, Weichteil- und Gefäßverletzungen sowie Schäden am Rückenmark. Während viele dieser Verletzungen eher die Funktion und die Lebensfähigkeit der Gliedmaßen als das unmittelbare Leben bedrohen, haben einige – schwere Blutungen bei Gliedmaßen- oder Beckengürtelverletzungen und Rückenmarksverletzungen – tiefgreifende Folgen, und ihre Muster folgen der Energie und Richtung der verursachenden Kraft.

Definition

Extremitätentrauma ist eine mechanische Verletzung der Knochen, Gelenke, Muskeln und neurovaskulären Strukturen der Gliedmaßen; Wirbelsäulentrauma ist eine Verletzung der Wirbelsäule und ihrer Bänder, die mit oder ohne Verletzung des Rückenmarks einhergehen kann. Offene Frakturen und eine Beteiligung des Rückenmarks sind wichtige Unterscheidungsmerkmale des Schweregrades.

Scope

Dieses Thema behandelt die Mechanismen und Muster von muskuloskelettalen und Wirbelsäulenverletzungen: geschlossene und offene Frakturen, die Weichteilhülle, neurovaskuläre Verletzungen und Kompartmentsyndrom sowie die Unterscheidung zwischen Wirbelsäulenverletzung und Rückenmarksverletzung. Es handelt sich um eine Referenz und einen Bildungsüberblick und bietet keine Managementprotokolle.

Core questions

• Wie bestimmen die Energie und Richtung der Kraft Fraktur- und Luxationsmuster?
• Was unterscheidet eine offene von einer geschlossenen Fraktur, und warum ist das wichtig?
• Wie hängt eine Wirbelsäulenverletzung mit einer Rückenmarksverletzung zusammen, unterscheidet sich aber von ihr?
• Wann kann eine Gliedmaßenverletzung die Lebensfähigkeit durch neurovaskuläre Kompromittierung oder Kompartmentsyndrom bedrohen?

Key concepts

• Geschlossene versus offene Fraktur
• Gustilo-Anderson-Klassifikation offener Frakturen
• Weichteilhülle und Kontamination
• Neurovaskuläre Verletzung
• Kompartmentsyndrom
• Instabilität der Wirbelsäule
• Rückenmarksverletzung und neurologische Ebene
• Drei-Säulen-Modell der Wirbelsäule

Key theories

Drei-Säulen-Modell der Wirbelsäule

Denis beschrieb die Wirbelsäule als vordere, mittlere und hintere Säule, wobei eine Unterbrechung von zwei oder mehr Säulen auf mechanische Instabilität hinweist; der Rahmen wird zur Klassifizierung thorakolumbaler Verletzungen und zur Beurteilung der Stabilität verwendet.

Mechanisms

Direkte Einwirkung, Biegung, Torsion, axiale Belastung und Zug erzeugen jeweils charakteristische Fraktur- und Luxationsmuster, wobei höhere Energie eine stärkere Komminution und mehr Weichteilschäden verursacht. Wenn eine Fraktur mit der äußeren Umgebung kommuniziert, ist sie offen, was das Risiko einer Kontamination und Infektion erhöht, weshalb die Integrität und Kontamination der Weichteilhülle für die Graduierung von zentraler Bedeutung sind. Gliedmaßenverletzungen können die Lebensfähigkeit durch arterielle Unterbrechung oder durch ein Kompartmentsyndrom bedrohen, bei dem ein steigender Druck innerhalb eines Faszienkompartiments die Perfusion beeinträchtigt. In der Wirbelsäule kann die Kraft die knöchernen und ligamentären Säulen stören und Instabilität hervorrufen; ob das Rückenmark verletzt wird, hängt von der Verschiebung und der Beteiligung des Kanals ab, und Säulenmodelle helfen, die Stabilität zu beschreiben. Eine Rückenmarksverletzung führt zu Defiziten, die sich auf die neurologische Ebene und die Vollständigkeit der Läsion beziehen.

Clinical relevance

Extremitäten- und Wirbelsäulenverletzungen sind eine Hauptursache für langfristige Behinderungen nach einem Trauma, und das Erkennen von Mustern wie offener Fraktur, bedrohter Gliedmaße und instabiler Wirbelsäulenverletzung erklärt, warum diese Merkmale frühzeitig gesucht werden und warum der Mechanismus die Suche nach ihnen leitet. Dieser Eintrag ist deskriptiv und edukativ und dient nicht als Grundlage für individuelle Diagnosen oder Behandlungen.

Epidemiology

Gliedmaßenfrakturen gehören zu den häufigsten Verletzungen im Trauma und treten häufig bei Stürzen, Verkehrsunfällen und Quetschmechanismen auf; offene Frakturen sind eine kleinere, aber wichtige Untergruppe aufgrund des Infektionsrisikos. Wirbelsäulenverletzungen betreffen am häufigsten mobile Übergangsregionen, und Rückenmarksverletzungen, obwohl seltener, führen zu unverhältnismäßig hohen lebenslangen Behinderungen, wobei junge Männer und zunehmend ältere Menschen nach Stürzen zu den Betroffenen gehören.

Evidence & guidelines

Die Gustilo-Anderson-Klassifikation offener Frakturen (Gustilo, 1976; Gustilo, 1984) standardisierte die Beschreibung der Weichteilverletzung, die das Infektionsrisiko bestimmt, und Denis' Drei-Säulen-Modell (1983) untermauert die Klassifikation von thorakolumbalen Verletzungen und Stabilität. Die anatomische Verletzungsbewertung (Baker, 1974) ordnet Extremitäten- und Wirbelsäulenverletzungen in die Gesamtverletzungsschwere ein.

History

Die orthopädische und Wirbelsäulenchirurgie des 20. Jahrhunderts entwickelte die Klassifikationssysteme, die dieses Feld noch immer strukturieren: Gustilo und Andersons Graduierung offener Frakturen nach Weichteilverletzung und Kontamination, und Denis' Drei-Säulen-Konzept der Wirbelsäulenstabilität. Diese Rahmenwerke lenkten die Aufmerksamkeit von der reinen Knochenverletzung auf die Weichteile, neurovaskulären Strukturen und die mechanische Stabilität, die das Ergebnis bestimmen.

Key figures

• Ramon B. Gustilo
• Francis Denis
• Susan P. Baker

Seminal works

• gustilo-1976
• gustilo-1984
• denis-1983

Frequently asked questions

Warum ist es wichtig, ob eine Fraktur offen oder geschlossen ist?

Eine offene Fraktur kommuniziert mit der äußeren Umgebung, wodurch Knochen und tiefes Gewebe einer Kontamination ausgesetzt werden und das Infektionsrisiko steigt; das Ausmaß der Weichteilverletzung ist die Grundlage von Klassifikationssystemen wie Gustilo-Anderson.

Ist eine Wirbelsäulenverletzung dasselbe wie eine Rückenmarksverletzung?

Nein. Eine Verletzung der Wirbelknochen und Bänder kann mit oder ohne Schädigung des Rückenmarks auftreten; ob das Rückenmark verletzt ist und auf welcher Höhe und in welchem Ausmaß, bestimmt die neurologischen Folgen.