Akut nyreskade

Akut nyreskade er et pludseligt fald i nyrefunktionen, kendetegnet ved stigning i serum-kreatinin eller fald i urinproduktionen over timer til dage. Tilstanden er hyppig hos indlagte patienter og kritisk syge, opdeles konventionelt i prærenale, intrinsiske og postrenale årsager og spænder fra let reversibel funktionsnedsættelse til etableret tubulusbeskadigelse.

Definition

Akut nyreskade er en hurtig (timer til dage) nedsættelse af den glomerulære filtration, der operationelt defineres ved stigning i serum-kreatinin og/eller fald i urinproduktionen og gradueres efter sværhedsgrad ved hjælp af konsensus-kriterier.

Scope

Dette opslag dækker akut nyreskade som en patofysiologisk og diagnostisk kategori: dens definition og stadieinddeling, prærenal/intrinsisk/postrenal-rammen, patologien ved akut tubulusbeskadigelse samt sammenhængen mellem akut skade og senere kronisk nyresygdom. Det beskriver, hvordan tilstanden defineres og studeres, og udgør ikke vejledning i behandling.

Core questions

• Er årsagen prærenal (hypoperfusion), intrinsisk (parenkymskade) eller postrenal (obstruktion)?
• Hvordan standardiseres definitionen og stadieinddelingen af akut nyreskade på tværs af studier?
• Hvad adskiller reversibel funktionsnedsættelse fra etableret akut tubulusbeskadigelse?
• Hvorfor øger en episode med akut nyreskade den langsigtede risiko for kronisk nyresygdom?

Key concepts

• Prærenale, intrinsiske og postrenale årsager
• Serum-kreatinin- og urinproduktionskriterier
• KDIGO-stadieinddeling af akut nyreskade
• Akut tubulusbeskadigelse (akut tubulær nekrose)
• Iskæmi og nefrotoksisk skade
• Oliguri
• Overgang fra akut skade til kronisk nyresygdom

Mechanisms

Akut nyreskade grupperes konventionelt efter mekanisme. Prærenal skade opstår ved reduceret renal perfusion (hypovolæmi, lavt hjerteminutvolumen eller ændret intrarenalhæmodynamik) og udgør initialt en funktionel, reversibel tilstand. Intrinsisk skade involverer nyreparenkymet; den hyppigste form er akut tubulusbeskadigelse forårsaget af iskæmi eller nefrotoksiner, hvor tubulære epitelceller beskadiges, afstødes i lumen og forringer filtrationen gennem tubulær obstruktion og tilbagelæk. Postrenal skade skyldes obstruktion af urinfraflyd. Vedvarende eller svær skade samt ufuldstændig tubulær reparation kan efterlade residu-fibrose, der forbinder et akut episode med efterfølgende kronisk nyresygdom.

Clinical relevance

Akut nyreskade er hyppig hos indlagte og kritisk syge patienter og er forbundet med øget morbiditet og mortalitet samt progression til kronisk nyresygdom. Dette opslag forklarer, hvordan akut nyreskade defineres, klassificeres og studeres, og udgør ikke en kilde til diagnostiske eller behandlingsmæssige anbefalinger for individuelle patienter.

Epidemiology

Akut nyreskade forekommer hos en væsentlig andel af indlagte patienter og er særligt hyppig på intensivafdelinger, hvor den er forbundet med høj mortalitet. Systematisk reviewevidens knytter episoder med akut nyreskade til en øget efterfølgende risiko for kronisk nyresygdom og nyresvigt.

History

Tilstanden beskrives længe som akut nyresvigt (»acute renal failure«), og krigstidens knusningsskader bidrog til at definere iskæmisk og nefrotoksisk tubulusbeskadigelse. Terminologien skiftede til akut nyreskade for at indfange et kontinuum fra let funktionsændring til svært svigt, og konsensus-definitioner — RIFLE, AKIN og KDIGO-kriterierne — standardiserede diagnostik og stadieinddeling.

Debates

I hvilken grad reverserer akut nyreskade fuldstændigt?

Akut nyreskade blev tidligere betragtet som overvejende reversibel, men tiltagende evidens for, at episoder disponerer for senere kronisk nyresygdom, har reframed den som en potentiel driver af langsigtet nyreskade snarere end blot en forbigående hændelse.

Seminal works

• bellomo-2012
• khwaja-2012
• coca-2012

Frequently asked questions

Hvordan defineres akut nyreskade?

Den defineres ved en akut stigning i serum-kreatinin og/eller fald i urinproduktionen over timer til dage, gradueret efter sværhedsgrad ved hjælp af konsensus-kriterier som KDIGO-kriterierne.

Hvad er den hyppigste intrinsiske årsag til akut nyreskade?

Akut tubulusbeskadigelse (også kaldet akut tubulær nekrose), oftest forårsaget af iskæmi eller nefrotoksisk eksponering, er den hyppigste intrinsiske parenkymale årsag.