Akut nyreskade og kronisk nyresygdom

Akut nyreskade (AKI) er et pludseligt fald i nyrefunktionen over timer til dage, mens kronisk nyresygdom (CKD) er en vedvarende reduktion af nyrefunktionen eller strukturel nyreskade, der varer i tre måneder eller mere. Tilsammen beskriver de tabet af nyrernes filtrations- og reguleringsopgaver og er centrale i renal sygepleje, fordi de frembringer de problemer med væske, elektrolytter og uræmi, som sygeplejersker overvåger og medvirker til at håndtere.

Definition

Akut nyreskade er et hurtigt fald i glomerulær filtrationshastighed (GFR), markeret ved stigende serumkreatinin og/eller faldende urinproduktion; kronisk nyresygdom er en vedvarende abnormitet i nyrernes struktur eller funktion — eksempelvis reduceret GFR eller albuminuri — til stede i mindst tre måneder, klassificeret efter GFR- og albuminurikategori (KDIGO, 2013).

Scope

Dette emne omhandler, hvordan AKI og CKD defineres og inddeles, hvorfor de nu opfattes som indbyrdes forbundne snarere end separate tilstande, de forstyrrelser de fremkalder, samt de for sygepleje relevante aspekter af vurdering og understøttende behandling. Det er referencemateriale om tilstandene og deres monitorering — ikke en behandlingsprotokol.

Key concepts

• Glomerulær filtrationshastighed (GFR)
• Serumkreatinin- og urinproduktionskriterier
• AKI-inddeling
• CKD's GFR- og albuminurikategorier
• Overgang fra AKI til CKD
• Uræmi og ophobning af kvælstofholdigt affald
• Volumenoverskud og elektrolytforstyrrelser
• Sygdomsprogression og risikoaktorfmodifikation

Mechanisms

Ved AKI medfører et abrupt fald i den glomerulære filtration — som følge af reduceret perfusion, intrinsik nyreskade eller obstruktion — ophobning af affaldsstoffer, væske, kalium og syre (Bellomo et al., 2012). Ved CKD giver progressivt og overvejende irreversibelt tab af fungerende nefroner en vedvarende filtrationsnedgang, og anæmi, mineral-knogleforstyrrelser og kardiovaskulær risiko akkumuleres, efterhånden som funktionen aftager (Webster et al., 2017). AKI og CKD deler risikofaktorer og forstærker hinanden: en episode med AKI øger risikoen for efterfølgende CKD, og CKD predisponerer til AKI, hvorfor de to tilstande bedst opfattes som dele af et kontinuum snarere end adskilte tilstande (Chawla et al., 2014).

Clinical relevance

Tidlig erkendelse af AKI og løbende monitorering af CKD udgør fundamentet i megen renal og almen voksen sygepleje, fordi begge driver de væske-, elektrolyt- og symptomproblemer, der afstedkommer sygeplejemæssig vurdering og patientuddannelse. Dette opslag beskriver, hvordan tilstandene defineres, inddeles og monitoreres som referencekundskab; det specificerer ikke diagnostiske tærskler, lægemiddelvalg eller dialysebeslutninger for den enkelte patient — det påhviler det behandlende team.

Epidemiology

Akut nyreskade er hyppig hos indlagte og især kritisk syge patienter, med en samlet verdensomspændende incidens i størrelsesordenen ét ud af fem indlæggelser hos voksne (Susantitaphong et al., 2013). Kronisk nyresygdom berører en stor andel af voksne på verdensplan, stigende med alderen samt med diabetes og hypertension, og er en væsentlig bidragsyder til kardiovaskulær morbiditet og progression til nyresvigt (Webster et al., 2017).

History

En stor del af det tyvende århundrede beskrev akut og kronisk nyresvigt i kliniske men ikke standardiserede termer. Konsensusbaserede definitioner og klassifikationssystemer — med kulminationen i KDIGO-rammeværket, der definerer og klassificerer CKD efter GFR og albuminuri samt AKI efter ændringer i kreatinin og urinproduktion (KDIGO, 2013) — gav klinikere og sygeplejersker et fælles sprog, og erkendelsen af AKI-CKD-kontinuummet (Chawla et al., 2014) omfortolkede de to tilstande som forbundne syndromer.

Debates

Er AKI og CKD adskilte tilstande eller et kontinuum?

Evidens for, at en episode med AKI øger den langsigtede risiko for CKD, og at CKD predisponerer til AKI, har ændret forståelsen i retning af at betragte dem som indbyrdes forbundne syndromer med fælles risikofaktorer og mekanismer snarere end fuldstændig adskilte sygdomme.

Seminal works

• bellomo-2012
• webster-2017
• kdigo-ckd-2013
• chawla-2014

Frequently asked questions

Hvad er forskellen på akut nyreskade og kronisk nyresygdom?

AKI er et abrupt tab af nyrefunktion over timer til dage og er ofte delvist reversibel; CKD er en vedvarende reduktion af nyrefunktionen eller strukturel nyreskade, der varer mindst tre måneder, og er generelt progressiv.

Hvorfor omtales AKI og CKD samlet?

Fordi de er indbyrdes forbundne: en episode med AKI øger risikoen for siden at udvikle CKD, og eksisterende CKD øger sårbarheden over for AKI, hvorfor de opfattes som dele af et kontinuum.