Akut nyreskade (postoperativ)

Postoperativ akut nyreskade (AKI) er et pludseligt fald i nyrefunktionen, der opstår efter kirurgi og registreres som en stigning i serum-kreatinin eller et fald i diurese. Det er en hyppig perioperativ komplikation forbundet med dårligere kort- og langsigtede udfald, og dens udvikling afspejler nyrens sårbarhed over for de hæmodynamiske og inflammatoriske belastninger ved kirurgi.

Definition

Akut nyreskade er et abrupt fald i nyrefunktionen, defineret og gradueret ved en stigning i serum-kreatinin og/eller en reduktion i diurese inden for et defineret tidsvindue; postoperativ AKI er AKI der opstår i den perioperative periode (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).

Scope

Dette opslag dækker standarddefinitionen og graderingen af akut nyreskade som anvendt på den kirurgiske patient, de perioperative faktorer der disponerer herfor, samt mekanismerne hvorved kirurgi truer nyrefunktionen. Det er et referenceopslag og angiver ikke protokoller for væske-, hæmodynamisk eller anden behandling.

Key concepts

• KDIGO-definition og -graduering
• Kriterier for serum-kreatinin og diurese
• Renal hypoperfusion og iskæmi
• Intraoperativ hypotension
• Nefrotoksisk eksponering
• Systemisk inflammation

Mechanisms

Nyrerne er følsomme over for reduktioner i perfusion, og den perioperative periode udsætter dem for adskillige insulter: hypovolæmi og intraoperativ hypotension kan reducere den renale blodgennemstrømning og forårsage iskæmisk skade, mens systemisk inflammation, sepsis og nefrotoksisk eksponering kan forværre skaden yderligere. Observationel evidens sammenkæder intraoperativ hypotension med øget risiko for postoperativ AKI, hvilket støtter hæmodynamisk stabilitet som et centralt konceptuelt hensyn (Sun, 2015). Den standardiserede KDIGO-ramme definerer og graduerer den deraf følgende skade ved hjælp af ændringer i serum-kreatinin og diurese (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).

Clinical relevance

Postoperativ AKI er forbundet med længere indlæggelsestid, højere mortalitet og øget risiko for kronisk nyresygdom, hvilket gør det til et vigtigt perioperativt udfaldsmål at genkende og monitorere. Dette opslag sammenfatter, hvordan AKI defineres, gradueres og begrebsliggøres i den kirurgiske kontekst til reference; det danner ikke grundlag for individuel væske- eller hæmodynamisk behandling.

Epidemiology

Akut nyreskade er en hyppig komplikation til større kirurgi med varierende rapporteret incidens afhængigt af indgreb, population og den anvendte definition; det er konsekvent forbundet med dårligere perioperative udfald (Ronco, 2019; Sun, 2015).

Evidence & guidelines

KDIGO's kliniske behandlingsguideline angiver standarddefinitionen og -graderingen af akut nyreskade (KDIGO, 2012), og nutidige oversigter sammenfatter patofysiologi og behandling på tværs af kliniske sammenhænge (Ronco, 2019), mens perioperativ kohorteevidens belyser sammenhængen mellem intraoperativ hæmodynamik og AKI (Sun, 2015).

History

Definitioner af akut nyredysfunktion var historisk inkonsistente, indtil konsensuskriterierne (RIFLE og AKIN) og i sidste ende den ensartede KDIGO-graduering standardiserede diagnostik og graduering af akut nyreskade (KDIGO, 2012). Denne fælles ramme muliggjorde sammenlignelige studier af AKI, herunder i den perioperative kontekst.

Debates

Hvor stramt bør det intraoperative blodtryk kontrolleres for at beskytte nyrerne?

Observationelle data forbinder intraoperativ hypotension med postoperativ AKI, men de præcise tærskler og det kausale bidrag fra hæmodynamisk behandling er fortsat under undersøgelse.

Key figures

• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• John Kellum

Seminal works

• kdigo-2012
• ronco-2019

Frequently asked questions

Hvordan defineres og gradueres akut nyreskade?

Den defineres og gradueres ved hjælp af en stigning i serum-kreatinin og/eller et fald i diurese inden for definerede tidsvinduer i overensstemmelse med KDIGO-konsensuskriterierne (KDIGO, 2012).

Hvorfor er nyrerne sårbare efter kirurgi?

Kirurgi kan reducere nyrernes perfusion gennem hypovolæmi og intraoperativ hypotension og kan tilføje inflammatoriske og nefrotoksiske belastninger, som alle kan forringe nyrefunktionen; intraoperativ hypotension er specifikt blevet forbundet med postoperativ AKI (Sun, 2015).