الرعاش
الرعاش هو حركة لا إرادية، إيقاعية، تذبذبية لجزء واحد أو أكثر من أجزاء الجسم. وهو الأكثر شيوعًا بين اضطرابات الحركة ويُعرّف ويُصنّف فرعيًا وفقًا لمحورين: خصائصه السريرية (مثل أي جزء من الجسم يتأثر والظروف التي يظهر فيها — في الراحة، عند الحفاظ على وضعية معينة، أو أثناء الحركة) وسببه المفترض. العديد من أشكال الرعاش هي ظواهر فسيولوجية طبيعية، بينما يشير البعض الآخر إلى حالة عصبية كامنة.
Definition
الرعاش هو تذبذب لا إرادي، إيقاعي، جيبي تقريبًا لجزء من الجسم ينتج عن تقلص متناوب أو متزامن للعضلات المتضادة؛ ويُصنّف على طول محور الخصائص السريرية ومحور المسببات.
Scope
يغطي هذا المدخل تعريف الرعاش كتذبذب إيقاعي، والإطار المتفق عليه لتصنيفه حسب السمات السريرية والمسببات، والتمييز بين رعاش الراحة، والرعاش الوضعي، ورعاش الحركة، والآليات المركزية-الحركية الإيقاعية التي يُعتقد أنها تولده. وهو وصف مرجعي للظواهر وليس دليلاً لتشخيص أو إدارة الرعاش لدى أي فرد.
Core questions
- هل يحدث الرعاش في الراحة، عند الحفاظ على وضعية معينة، أم أثناء الحركة الإرادية؟
- ما هي أجزاء الجسم التي تتذبذب، وبأي تردد تقريبي؟
- هل التذبذب فسيولوجي أم علامة على متلازمة كامنة؟
- كيف تتحد السمات السريرية والمسببات لتحديد متلازمة الرعاش؟
Key concepts
- رعاش الراحة
- الرعاش الوضعي
- رعاش الحركة (الحركي)
- تردد الرعاش
- المحور 1 السمات السريرية مقابل المحور 2 المسببات
- الرعاش الفسيولوجي
- متلازمة الرعاش
Key theories
- المذبذب المركزي والتحكم الحركي الإيقاعي
- يُفهم الرعاش المرضي على أنه ناتج عن نشاط تذبذبي إيقاعي في الشبكات الحركية المركزية، يختلف عن المساهمات الميكانيكية والانعكاسية واسعة النطاق التي تشكل الرعاش الفسيولوجي الطبيعي؛ يساعد تحديد مصدر الإيقاعية في تفسير سبب امتلاك أنواع الرعاش المختلفة لترددات مميزة وظروف تنشيط معينة.
Mechanisms
ينشأ الرعاش الفسيولوجي من مزيج من الرنين الميكانيكي للطرف، وإطلاق الوحدات الحركية، وحلقات الانعكاس، مما ينتج عنه تذبذب منخفض السعة موجود لدى الجميع. يُعتقد أن الرعاش المرضي يتضمن بالإضافة إلى ذلك نشاطًا إيقاعيًا يتولد داخل الدوائر الحركية المركزية، بحيث يستمر تردد تذبذب مستقر نسبيًا عبر الظروف؛ وقد وصف ماكولي ومارسدن الرعاش بأنه تعبير عن التحكم الحركي المركزي الإيقاعي بدلاً من كونه ظاهرة طرفية واحدة. تعكس حالة التنشيط — سواء ظهر التذبذب في الراحة، أو عند الحفاظ على وضعية معينة، أو أثناء الحركة — كيفية تفاعل أنظمة توليد الإيقاع هذه مع الحالة الحركية وهي سمة أساسية تستخدم لتوصيف الرعاش.
Clinical relevance
يعد توصيف الرعاش حسب حالة تنشيطه وتوزيعه وتردده الخطوة الأولى في وضعه ضمن التصنيف المتفق عليه وتوجيه البحث عن سبب كامن. يصف هذا المدخل كيفية تعريف وتصنيف الرعاش لأغراض مرجعية وتعليمية ولا يقدم عتبات تشخيصية أو توصيات علاجية لأي شخص.
Epidemiology
الرعاش هو اضطراب الحركة الأكثر انتشارًا، ويتراوح من الرعاش الفسيولوجي العالمي منخفض السعة إلى المتلازمات المرضية الشائعة. يضع إجماع جمعية اضطرابات الحركة (Bhatia et al., 2018) متلازمات الرعاش ضمن مخطط ذي محورين؛ ويتم الإبلاغ عن الأرقام الوبائية على مستوى المتلازمات المحددة بدلاً من الرعاش ككيان واحد.
Evidence & guidelines
الإطار المرجعي لهذا الموضوع هو بيان الإجماع لعام 2018 الصادر عن فرقة عمل الرعاش التابعة للجمعية الدولية لمرض باركنسون واضطرابات الحركة (Bhatia et al., 2018)، والذي يعرّف الرعاش وينظم متلازمات الرعاش على طول المحور 1 (السمات السريرية) والمحور 2 (المسببات). هذا الإجماع هو المصطلحات القياسية المستخدمة في جميع أنحاء المجال.
History
وُصف الرعاش سريريًا لقرون، لكن تصنيفه المنهجي نضج في أواخر القرن العشرين وأوائل القرن الحادي والعشرين. أوضحت التفسيرات الفسيولوجية مثل تركيب ماكولي ومارسدن للتحكم الحركي المركزي الإيقاعي الآليات التي تفصل الرعاش الطبيعي عن الرعاش المرضي، وأسست بيانات الإجماع المتتالية لجمعية اضطرابات الحركة — التي بلغت ذروتها في مخطط المحورين لعام 2018 — التصنيف المرجعي الحديث.
Debates
- ما مدى دقة فصل متلازمات الرعاش عن بعضها البعض؟
- نظرًا لأن الرعاش يُعرّف ظاهريًا وتتشارك العديد من المتلازمات في سمات سريرية متداخلة، يمكن أن تكون الحدود بين الفئات غير واضحة؛ وقد عالج إجماع عام 2018 هذا الأمر بفصل الوصف السريري (المحور 1) عن المسببات (المحور 2) بدلاً من فرض تسميات مدمجة واحدة.
Key figures
- Kailash Bhatia
- Günther Deuschl
- Mark Hallett
- C. David Marsden
- Elan Louis
Related topics
Seminal works
- bhatia-2018
- mcauley-2000
Frequently asked questions
- ما الفرق بين رعاش الراحة ورعاش الحركة؟
- يظهر رعاش الراحة عندما يكون الجزء المصاب من الجسم مدعومًا بالكامل وغير منشط إراديًا، بينما يظهر رعاش الحركة مع التقلص العضلي الإرادي — على سبيل المثال عند الحفاظ على وضعية معينة (وضعي) أو أثناء الحركة (حركي). تعد حالة التنشيط سمة أساسية تستخدم لتصنيف الرعاش.
- هل كل رعاش هو علامة على مرض؟
- لا. يوجد رعاش فسيولوجي منخفض السعة لدى الجميع وهو ظاهرة طبيعية؛ فقط عندما يتجاوز الرعاش الحدود الطبيعية أو يكون له نمط سريري مميز، يُعتبر جزءًا من متلازمة رعاش قد تعكس حالة كامنة.