تصنيف مراكز الإصابات وبروتوكولات الفرز

تصنيف مراكز الإصابات وبروتوكولات الفرز هي القواعد على مستوى النظام التي تحدد المستشفيات التي يمكنها إدارة الإصابات الكبرى والمرضى الذين يجب نقلهم إليها. يصنف التصنيف المستشفيات حسب مواردها وقدراتها إلى مستويات، بينما تساعد معايير الفرز الميداني مقدمي الرعاية قبل المستشفى على تحديد المرضى المصابين إصابات خطيرة والذين يستفيدون من تجاوز المرافق الأقرب إلى مركز إصابات ذي مستوى أعلى.

Definition

تصنيف مركز الإصابات هو تصنيف المستشفيات إلى مستويات وفقًا لمواردها وقدراتها في التعامل مع الإصابات، وبروتوكولات الفرز هي المعايير المستخدمة لمطابقة المرضى المصابين بمستوى الرعاية المناسب، عادةً من خلال قواعد قرار الفرز الميداني قبل المستشفى.

Scope

يغطي هذا الموضوع هيكل أنظمة الإصابات المنظمة: المستويات التي تُصنف إليها مراكز الإصابات، ومعايير الموارد والتحقق التي تكمن وراء التصنيف، ومعايير قرار الفرز الميداني التي توجه المرضى المصابين. كما يتناول المفاضلة بين الفرز الزائد والفرز الناقص. ويعالج هذه الجوانب كمنهجية مرجعية وسياسات، وليس كتعليمات لفرز مريض فردي.

Core questions

• ما الذي يميز المستويات المختلفة لمراكز الإصابات؟
• ما هي المعايير التي تستخدمها بروتوكولات الفرز الميداني لتحديد المرضى الذين يحتاجون إلى مركز إصابات؟
• كيف تتم إدارة التوازن بين الفرز الزائد والفرز الناقص؟
• ما هي الأدلة التي تربط الرعاية في مراكز الإصابات المصنفة بنتائج المرضى؟

Key concepts

• مستويات مراكز الإصابات والتحقق منها
• نظام الإصابات الشامل
• معايير قرار الفرز الميداني (فسيولوجية، تشريحية، آلية، اعتبارات خاصة)
• الفرز الزائد والفرز الناقص
• تجاوز مركز الإصابات والنقل
• تقسيم رعاية الإصابات إقليمياً
• فائدة نتائج رعاية مركز الإصابات

Mechanisms

يصنف التصنيف المستشفيات إلى مستويات حسب الموارد التي تحتفظ بها، مثل التوافر الفوري للجراحة وتغطية التخصصات، حيث توفر المستويات الأعلى رعاية شاملة وتقوم المستويات الأدنى بتثبيت الحالة والنقل (لجنة الكلية الأمريكية للجراحين للإصابات، 2014). تطبق بروتوكولات الفرز الميداني مجموعة متدرجة من المعايير، بدءًا من الاضطراب الفسيولوجي، ثم الإصابة التشريحية، ثم آلية الإصابة، وأخيرًا اعتبارات المريض الخاصة، لتحديد ما إذا كان يجب نقل المريض إلى مركز إصابات وعلى أي مستوى (نيوغارد، 2022). تعتمد مكونات الفرز الفسيولوجي على مقاييس مثل تلك الموجودة في مقياس الإصابات المعدل (تشامبيون، 1989). تم تصميم الأنظمة لقبول بعض الفرز الزائد (إرسال مرضى أقل إصابة إلى مراكز الإصابات) للحفاظ على انخفاض الفرز الناقص، لأن التقييم الوطني يربط رعاية مركز الإصابات بانخفاض الوفيات للمرضى المصابين إصابات خطيرة (ماكنزي، 2006).

Clinical relevance

تحدد بروتوكولات التصنيف والفرز كيفية تنظيم أنظمة الإصابات وكيفية تدفق المرضى من خلالها، وهي تدعم السياسات وأعمال تحسين الجودة في الرعاية الطارئة. يساعد فهمها القارئ على تفسير دراسات أداء نظام الإصابات ودقة الفرز. يصف هذا المدخل هيكل هذه الأنظمة وأدلتها؛ وهو ليس بروتوكول فرز ميداني لأي مريض فردي ولا يوجه قرارات النقل أو العلاج.

Epidemiology

ارتبطت أنظمة الإصابات المنظمة والمُقسّمة إقليميًا بتحسين البقاء على قيد الحياة بين المرضى المصابين إصابات خطيرة، ووجد تقييم وطني انخفاضًا في الوفيات لهؤلاء المرضى الذين عولجوا في مراكز إصابات مصنفة مقارنة بالمراكز غير المتخصصة في الإصابات (ماكنزي، 2006). تهدف المبادئ التوجيهية الوطنية للفرز الميداني إلى إبقاء الفرز الناقص منخفضًا مع الحد من الفرز الزائد المفرط، وتؤثر المعايير والعتبات المختارة بشكل مادي على كلا المعدلين (نيوغارد، 2022).

History

نشأت أنظمة الإصابات المنظمة من ملاحظات منتصف القرن العشرين بأن العديد من وفيات الإصابات يمكن الوقاية منها من خلال الرعاية المتخصصة وفي الوقت المناسب، مما أدى إلى تصنيف مراكز الإصابات الرسمية ومعايير التحقق التي وضعتها الكلية الأمريكية للجراحين (لجنة الكلية الأمريكية للجراحين للإصابات، 2014). تم تطوير مخططات قرار الفرز الميداني الوطنية ومراجعتها بشكل دوري لتوحيد المرضى الذين يتم توجيههم إلى مراكز الإصابات، مع تحديث رئيسي موحد في عام 2021 (نيوغارد، 2022)، وأثبتت التقييمات الكبيرة فائدة البقاء على قيد الحياة من رعاية مركز الإصابات (ماكنزي، 2006).

Debates

كيف يجب موازنة الفرز الزائد والفرز الناقص؟

لا يمكن للفرز الميداني تحديد المرضى المصابين إصابات خطيرة بشكل مثالي، لذا تقبل الأنظمة درجة من الفرز الزائد لتقليل الفرز الناقص؛ وتُناقش المعدلات المقبولة والمعايير التي تحققها لأن الفرز الزائد يجهد موارد مركز الإصابات بينما يخاطر الفرز الناقص بنتائج أسوأ.

Key figures

• Ellen J. MacKenzie
• Craig D. Newgard
• Howard R. Champion
• Gregory J. Jurkovich

Seminal works

• mackenzie-2006
• newgard-2022

Frequently asked questions

ما الفرق بين تصنيف مركز الإصابات والفرز الميداني؟

يصنف التصنيف المستشفيات حسب قدراتها في التعامل مع الإصابات إلى مستويات، مما يحدد المرافق التي يمكنها إدارة الإصابات الكبرى. الفرز الميداني هو عملية اتخاذ القرار قبل المستشفى التي تحدد المرضى المصابين الذين يجب نقلهم إلى تلك المرافق وعلى أي مستوى. التصنيف يتعلق بالمستشفيات؛ والفرز الميداني يتعلق بالمرضى.

لماذا تتسامح أنظمة الإصابات مع بعض الفرز الزائد؟

نظرًا لعدم وجود قاعدة فرز يمكنها تحديد كل مريض مصاب إصابة خطيرة بشكل مثالي، تحدد الأنظمة عمدًا معايير ترسل بعض المرضى الأقل إصابة إلى مراكز الإصابات لتجنب إغفال المصابين إصابات خطيرة. يتم إعطاء الأولوية للحفاظ على انخفاض الفرز الناقص لأن الإصابات الخطيرة التي يتم إغفالها تحمل خطرًا أكبر.