مقياس شدة الإصابة والمقاييس القائمة على التشريح

تلخص مقاييس الصدمات القائمة على التشريح مدى شدة الإصابات الجسدية للمريض عن طريق تصنيف الإصابات نفسها بدلاً من الاستجابة الفسيولوجية للمريض. يصنف مقياس الإصابات المختصرة الإصابات الفردية حسب الشدة، ويجمع مقياس شدة الإصابة أخطر الإصابات عبر مناطق الجسم في رقم واحد يرتبط بخطر الوفاة، مما يجعله طريقة معيارية لوصف ومقارنة المرضى متعددي الإصابات.

Definition

مقياس شدة الإصابة هو مقياس صدمة تشريحي يأخذ أعلى درجة من مقياس الإصابات المختصرة في كل من مناطق الجسم الثلاث الأكثر إصابة، ويربع كل منها، ثم يجمعها، لينتج قيمة تتراوح من 1 إلى 75 تلخص شدة الإصابة التشريحية الكلية.

Scope

يغطي هذا الموضوع منطق التسجيل التشريحي: مقياس الإصابات المختصرة (AIS) كدرجة أساسية لكل إصابة، ومقياس شدة الإصابة (ISS) كالمجموع الكنسي، والتحسينات مثل مقياس شدة الإصابة الجديد. كما يلاحظ كيف تغذي الدرجات التشريحية نماذج التنبؤ بالنتائج المجمعة. إنها مادة مرجعية منهجية، وليست إرشادات سريرية.

Core questions

• كيف يصنف مقياس الإصابات المختصرة إصابة فردية؟
• لماذا يربع مقياس شدة الإصابة ويجمع درجات المناطق بدلاً من مجرد إضافة أسوأ الإصابات؟
• ماذا تمثل قيمة ISS بالفعل عن المريض، وما هي حدودها؟
• كيف تتحد الدرجات التشريحية مع البيانات الفسيولوجية في نماذج النتائج؟

Key concepts

• مقياس الإصابات المختصرة (AIS)
• مناطق الجسم
• تربيع وجمع أعلى ثلاث درجات للمناطق
• نطاق ISS من 1 إلى 75 والاتفاقية التي تحدد ISS بـ 75 لأي AIS 6
• عتبة الصدمة الكبرى (عادةً ISS أكبر من 15)
• مقياس شدة الإصابة الجديد (NISS)
• المدخلات التشريحية لـ TRISS و ASCOT
• العلاقة غير الخطية بين ISS والوفيات

Mechanisms

يخصص مقياس الإصابات المختصرة لكل إصابة محددة درجة شدة ترتيبية. ثم يأخذ مقياس شدة الإصابة أعلى درجة AIS واحدة في كل من مناطق الجسم الثلاث ويربع هذه القيم الثلاث قبل جمعها، مما يعطي وزنًا أكبر للإصابات الأكثر خطورة وينتج عنه درجة تتراوح من 1 إلى 75 ترتفع مع خطر الوفاة (Baker, 1974). حسب التصميم، يلتقط ISS فقط أسوأ إصابة لكل منطقة، لذا فإن الإصابات الشديدة المتعددة داخل منطقة واحدة ممثلة تمثيلاً ناقصًا، وهو قيد حفز مقياس شدة الإصابة الجديد والتحسينات الأخرى. نظرًا لأن ISS تشريحي بحت، فإنه عادةً ما يقترن بالمعلومات الفسيولوجية والعمر في النماذج المجمعة مثل TRISS و ASCOT لتقدير احتمالية البقاء على قيد الحياة (Boyd, 1987; Champion, 1996).

Clinical relevance

توفر الدرجات التشريحية مقياس مزيج الحالات الموحد الذي يسمح لسجلات الصدمات والتدقيقات والدراسات بمقارنة مجموعات المرضى والنتائج على أساس مشترك، وهي جزء من كيفية تقييم أداء نظام الصدمات. يشرح المدخل كيفية بناء هذه الدرجات وما تقيسه؛ ولا يوجه رعاية أي مريض فردي وليس أداة فرز بمفردها.

Epidemiology

يعد مقياس شدة الإصابة من بين المتغيرات الأكثر تسجيلًا على نطاق واسع في سجلات الصدمات دوليًا، وعادة ما تستخدم العتبات مثل ISS فوق 15 في الأبحاث لتحديد مجموعات الصدمات الكبرى أو الشديدة. إن اعتماده الواسع يجعله معيارًا مرجعيًا لوصف عبء الإصابة عبر الدراسات، على الرغم من أن العتبة المحددة وإصدار AIS المستخدم يؤثران على قابلية المقارنة.

History

تم تطوير مقياس الإصابات المختصرة لتصنيف الإصابات الناتجة عن حوادث السيارات، وقد بنى بيكر وزملاؤه عليه في عام 1974 لإنشاء مقياس شدة الإصابة كوسيلة لوصف المرضى متعددي الإصابات وتقييم الرعاية الطارئة (Baker, 1974)، مع تحديث توضيحي بعد ذلك بوقت قصير (Baker & O'Neill, 1976). تم دمج التسجيل التشريحي لاحقًا مع التسجيل الفسيولوجي في طريقة TRISS (Boyd, 1987)، وسعت التحسينات مثل ASCOT إلى تحسين التنبؤ (Champion, 1996)؛ ظهر مقياس شدة الإصابة الجديد لاحقًا لمعالجة قيود ISS المتمثلة في إصابة واحدة لكل منطقة.

Debates

هل يحسن مقياس شدة الإصابة الجديد من ISS الكلاسيكي؟

يحسب ISS الكلاسيكي فقط أسوأ إصابة في كل من المناطق الثلاث، لذا فإن العديد من الإصابات الشديدة في منطقة واحدة تكون ذات وزن منخفض؛ يجمع مقياس شدة الإصابة الجديد أسوأ ثلاث إصابات بغض النظر عن المنطقة وقد قيل إنه يتنبأ بالوفيات بشكل أفضل في بعض المجموعات السكانية، لكن ISS يظل المعيار الأكثر تسجيلًا على نطاق واسع.

Key figures

• Susan P. Baker
• Brian O'Neill
• William Haddon
• Howard R. Champion

Seminal works

• baker-1974
• boyd-1987-triss
• champion-1996-ascot

Frequently asked questions

ما هو النطاق الذي يمكن أن يأخذه مقياس شدة الإصابة؟

يتراوح ISS من 1 إلى 75. تنتج قيمة 75 إما عن طريق جمع ثلاث مناطق تم تسجيلها بأقصى درجة قابلة للبقاء أو، حسب الاتفاقية، كلما تم تصنيف إصابة واحدة على أنها أعلى مستوى (غير قابل للبقاء) في مقياس الإصابات المختصرة.

لماذا يربع ISS الدرجات الإقليمية؟

إن تربيع أعلى درجة في كل من المناطق الثلاث الأكثر إصابة قبل الجمع يعطي وزنًا غير متناسب للإصابات الأكثر شدة، مما يعكس بشكل أفضل الارتفاع الحاد وغير الخطي في خطر الوفاة مع زيادة شدة الإصابة.