أنظمة التقييم الفسيولوجي

تقوم أنظمة التقييم الفسيولوجي بتصنيف مدى شدة اضطراب جسم المريض عن طريق قياس العلامات الحيوية ومستوى الوعي بدلاً من فهرسة الإصابات التشريحية. في حالات الرضوح، يجمع مقياس الرضوح المعدل (Revised Trauma Score) بين مقياس غلاسكو للغيبوبة (Glasgow Coma Scale) وضغط الدم ومعدل التنفس لالتقاط الحالة الراهنة للمريض، مما يوفر معلومات تكمل المقاييس التشريحية في التنبؤ بالنتائج.

Definition

يقوم نظام التقييم الفسيولوجي بتحديد شدة حالة المريض كميًا من المتغيرات الفسيولوجية المقاسة مثل مستوى الوعي وضغط الدم ومعدل التنفس، مما ينتج عنه قيمة تعكس درجة الاضطراب الفسيولوجي وترتبط بخطر التدهور أو الوفاة.

Scope

يغطي هذا الموضوع مقاييس الشدة الفسيولوجية ذات الصلة بالرضوح والرعاية الحرجة: مقياس غلاسكو للغيبوبة كمقياس للوعي، ومقياس الرضوح المعدل كمقياس فسيولوجي مركب للرضوح، ومقاييس الأمراض الحرجة الأوسع نطاقًا مثل APACHE II التي تحدد كمية الاضطراب في بيئة العناية المركزة. يشرح هذا الموضوع ما تقيسه هذه المقاييس وكيف تغذي نماذج التنبؤ المجمعة؛ وهو مادة مرجعية وليست إرشادات سريرية.

Core questions

• كيف يصنف مقياس غلاسكو للغيبوبة مستوى الوعي؟
• ماذا يضيف مقياس الرضوح المعدل بدمج الوعي مع مقاييس الدورة الدموية والتنفس؟
• لماذا يمكن أن تتغير الحالة الفسيولوجية بسرعة بينما لا تتغير الإصابة التشريحية؟
• كيف تختلف المقاييس الفسيولوجية للرعاية الحرجة مثل APACHE II عن مقاييس الرضوح قبل دخول المستشفى؟

Key concepts

• مقياس غلاسكو للغيبوبة (استجابات العين، اللفظية، الحركية)
• مقياس الرضوح المعدل (GCS، ضغط الدم الانقباضي، معدل التنفس)
• مقياس الرضوح المعدل المرمز مقابل الموزون
• الطبيعة الديناميكية للقياس الفسيولوجي
• مكونات APACHE II الفسيولوجية الحادة، العمر، والحالة الصحية المزمنة
• المدخل الفسيولوجي لـ TRISS
• التمييز والمعايرة للمقاييس التنبؤية

Mechanisms

تحول المقاييس الفسيولوجية العلامات المقاسة إلى نقاط ترتيبية. يجمع مقياس غلاسكو للغيبوبة استجابات فتح العين، اللفظية، والحركية لتصنيف الوعي على نطاق يتراوح من 3 إلى 15 (Teasdale, 1974). يجمع مقياس الرضوح المعدل القيم المرمزة لمقياس غلاسكو للغيبوبة، وضغط الدم الانقباضي، ومعدل التنفس؛ ويطبق شكله الموزون معاملات مشتقة من الانحدار بحيث تساهم المكونات وفقًا لارتباطها بالبقاء على قيد الحياة (Champion, 1989). في الرعاية الحرجة، يجمع APACHE II الاضطرابات الفسيولوجية الحادة مع العمر وحالة الصحة المزمنة لتصنيف شدة المرض وتقدير خطر الوفاة (Knaus, 1985). نظرًا لأن الحالة الفسيولوجية يمكن أن تتغير بسرعة، فإن هذه المقاييس تعكس لحظة زمنية وعادة ما يتم دمجها مع المقاييس التشريحية المستقرة والعمر في نماذج مثل TRISS (Boyd, 1987).

Clinical relevance

توفر المقاييس الفسيولوجية أوصافًا موحدة وقابلة للتكرار لحالة المريض تدعم أبحاث الرضوح والرعاية الحرجة، ومقارنة السجلات، وقياس النتائج، وتشكل المحور الفسيولوجي لنماذج التنبؤ بالبقاء على قيد الحياة المجمعة. يصف هذا المدخل كيفية اشتقاق هذه المقاييس وماذا تلتقطه؛ وهو ليس بروتوكولًا لفرز أو مراقبة أو علاج أي مريض فردي.

Epidemiology

يعد مقياس غلاسكو للغيبوبة أحد أكثر المقاييس السريرية استخدامًا على نطاق واسع في العالم ومكونًا للعديد من أدوات تقييم الرضوح والأعصاب، بينما أصبح APACHE II مقياسًا مرجعيًا للشدة في العناية المركزة للبالغين. إن اعتمادهما الواسع يجعلهما متغيرات مرجعية شائعة لتعديل مزيج الحالات، على الرغم من أن التقييم يمكن أن يختلف باختلاف تدريب المقيم وتوقيت القياس.

History

بدأ التقييم الفسيولوجي بشكله الحديث بمقياس غلاسكو للغيبوبة في عام 1974، والذي قدم طريقة قابلة للتكرار لوصف الوعي المتدهور (Teasdale, 1974). تطور التقييم الفسيولوجي الخاص بالرضوح خلال الثمانينيات، وبلغ ذروته في مقياس الرضوح المعدل الذي وزن مكوناته حسب ارتباطها الإحصائي بالبقاء على قيد الحياة (Champion, 1989). بالتوازي، أنتج طب الرعاية الحرجة مقاييس عامة لشدة المرض مثل APACHE II (Knaus, 1985)، وتم دمج المقاييس الفسيولوجية مع المقاييس التشريحية في طريقة TRISS (Boyd, 1987).

Debates

مقياس الرضوح المعدل المرمز مقابل الموزون

يوجد مقياس الرضوح المعدل في شكل مرمّز بسيط، مفيد للفرز السريع في الميدان، وشكل موزون تطبق فيه معاملات مشتقة من الانحدار لتحسين التنبؤ بالبقاء على قيد الحياة ولكنه أقل سهولة في الحساب بجانب السرير؛ ويعتمد الشكل المناسب على ما إذا كان الهدف هو الفرز السريع أو نمذجة النتائج.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett
• Howard R. Champion
• William A. Knaus

Seminal works

• teasdale-1974-gcs
• champion-1989-rts
• knaus-1985-apache2

Frequently asked questions

ما هي المتغيرات الثلاثة التي يتكون منها مقياس الرضوح المعدل؟

يجمع مقياس الرضوح المعدل بين مقياس غلاسكو للغيبوبة، وضغط الدم الانقباضي، ومعدل التنفس. يتم تحويل كل منها إلى نقاط مرمزة، وفي النسخة الموزونة تُضرب النقاط بمعاملات مشتقة من الانحدار تعكس ارتباط كل متغير بالبقاء على قيد الحياة.

لماذا نستخدم مقياسًا فسيولوجيًا عندما يتوفر مقياس تشريحي؟

تصف المقاييس التشريحية الإصابات ولكنها لا تصف كيفية تعامل المريض حاليًا، وغالبًا ما تتطلب بيانات إصابة كاملة غير متوفرة مبكرًا. تلتقط المقاييس الفسيولوجية الحالة الفورية للمريض من القياسات بجانب السرير ويمكن أن تتغير مع تدهور المريض أو تحسنه، لذا يوفر الاثنان معلومات تكميلية.