تشريح الأوتار والأربطة

الأوتار والأربطة هي هياكل ليفية كثيفة وغنية بالكولاجين تربط العضلات بالعظام والعظام بالعظام على التوالي. يجعل ترتيب الكولاجين المحكم فيها تظهر كأشرطة منخفضة الإشارة ومحددة جيدًا في التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) وكأنماط ليفية منظمة في الموجات فوق الصوتية. إن فهم هذا المظهر الطبيعي، بما في ذلك القطع الأثرية مثل تأثير الزاوية السحرية، أمر محوري في تصوير الجهاز العضلي الهيكلي.

Definition

تربط الأوتار العضلات بالعظام وتربط الأربطة العظام بالعظام؛ وكلاهما نسيج ضام منتظم كثيف من الكولاجين من النوع الأول عالي التنظيم، ويُرى عادةً كأشرطة منخفضة الإشارة في التصوير بالرنين المغناطيسي وهياكل ليفية منظمة في الموجات فوق الصوتية.

Scope

يغطي الموضوع تركيب وتنظيم الأوتار والأربطة، ومظاهرها الطبيعية في التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية، والهياكل التي تدعمها (الأغماد، الأربطة القابضة، المرتكزات)، وظاهرة الزاوية السحرية التي يمكن أن تغير إشارة الوتر. إنه مرجع تشريحي ولا يقدم معايير لتشخيص التمزقات أو اعتلال الأوتار.

Core questions

• كيف يحدد تنظيم الكولاجين في الأوتار والأربطة مظهرها التصويري؟
• لماذا تبدو الأوتار الطبيعية داكنة في معظم تسلسلات التصوير بالرنين المغناطيسي، وما هو تأثير الزاوية السحرية؟
• ما هي الهياكل الداعمة الطبيعية، مثل الأغماد والأربطة القابضة والمرتكزات؟

Key concepts

• النسيج الضام المنتظم الكثيف والكولاجين من النوع الأول
• الوتر (عضلة-عظم) مقابل الرباط (عظم-عظم)
• الإشارة المنخفضة للنسيج الليفي الطبيعي في التصوير بالرنين المغناطيسي
• النسيج الصدوي الليفي في الموجات فوق الصوتية
• غمد الوتر والرباط القابض
• المرتكز (موقع ارتكاز الوتر أو الرباط)
• تأثير الزاوية السحرية

Mechanisms

يربط الكولاجين من النوع الأول المنظم والمضغوط بإحكام في الأوتار والأربطة الماء ويحد من حركة البروتون، مما يعطي زمن استرخاء T2 قصيرًا جدًا وبالتالي إشارة منخفضة (داكنة) في معظم تسلسلات التصوير بالرنين المغناطيسي ونمطًا ليفيًا منظمًا مميزًا في الموجات فوق الصوتية (Lee & Healy, 2005). عندما يقع مثل هذا الهيكل بزاوية 55 درجة تقريبًا بالنسبة للمجال المغناطيسي الرئيسي، تتغير التفاعلات ثنائية القطب ويمكن أن ترتفع الإشارة بشكل مصطنع، وهو تأثير الزاوية السحرية، الذي ينشأ مباشرة من اتجاه جزيئات الكولاجين (Fullerton & Rahal, 2007). يتبع الترتيب الإجمالي للأوتار والأربطة والأغماد والأربطة القابضة ومواقع ارتكازها العظمية (المرتكزات) تشريحًا منهجيًا (Standring, 2020; Manaster et al., 2013).

Clinical relevance

إن معرفة المظهر الطبيعي للأوتار والأربطة، والتعرف على قطعة الزاوية السحرية الأثرية، هو الأساس للتمييز بين الهياكل الطبيعية والإصابات في الطب الرياضي وجراحة العظام والأشعة. يصف هذا المدخل التشريح الطبيعي والسلوك التصويري كمرجع وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج.

Evidence & guidelines

يتم توثيق التشريح الطبيعي للأوتار والأربطة ومظاهرها التصويرية في المراجعات المصورة والأطالس (Lee & Healy, 2005; Manaster et al., 2013) والتشريح المنهجي (Standring, 2020)؛ ويتم وصف تأثير الزاوية السحرية في الدراسات الفيزيائية الحيوية والتصويرية (Fullerton & Rahal, 2007).

History

لطالما وُصِفَ التركيب الكولاجيني الكثيف المنتظم للأوتار والأربطة في علم الأنسجة والتشريح. تم التعرف على تأثير الزاوية السحرية كمصدر لإشارة الوتر الاصطناعية مع تطور التصوير بالرنين المغناطيسي العضلي الهيكلي، وتم لاحقًا تحديد أساسه الجزيئي في اتجاه الكولاجين (Fullerton & Rahal, 2007)؛ أضافت الموجات فوق الصوتية عالية الدقة رؤية تكميلية للهندسة المعمارية الليفية الطبيعية (Lee & Healy, 2005).

Seminal works

• fullerton-2007
• lee-2005-wrist

Frequently asked questions

لماذا تبدو الأوتار والأربطة الطبيعية سوداء في التصوير بالرنين المغناطيسي؟

يمنحها الكولاجين المنظم بإحكام زمن استرخاء T2 قصيرًا جدًا، لذا فهي تصدر إشارة قليلة وتظهر كأشرطة داكنة ومحددة جيدًا في معظم تسلسلات التصوير بالرنين المغناطيسي.

ما هو تأثير الزاوية السحرية؟

إنه قطعة أثرية في التصوير بالرنين المغناطيسي يظهر فيها وتر أو رباط طبيعي زيادة مصطنعة في الإشارة عندما يكون موجهًا بزاوية 55 درجة تقريبًا بالنسبة للمجال المغناطيسي الرئيسي؛ وينتج عن اتجاه الكولاجين ويمكن أن يُخطأ في تشخيصه كمرض إذا لم يتم التعرف عليه.