المكورات إيجابية الغرام
المكورات إيجابية الغرام هي بكتيريا كروية تحتفظ باللون البنفسجي البلوري عند صبغ غرام بسبب جدارها الخلوي السميك من الببتيدوغليكان. الأعضاء المهمة طبيًا هي المكورات العنقودية، التي تتجمع في مجموعات غير منتظمة تشبه عناقيد العنب، والمكورات العقدية والمكورات المعوية، التي تشكل سلاسل أو أزواجًا. وتسبب هذه البكتيريا معًا نسبة كبيرة من التهابات الجلد والأنسجة الرخوة والجهاز التنفسي ومجرى الدم والالتهابات المرتبطة بالأجهزة الطبية.
Definition
المكورات إيجابية الغرام هي بكتيريا مستديرة، إيجابية الغرام، تتكون أساسًا من المكورات العنقودية إيجابية الكاتالاز (في مجموعات) والمكورات العقدية والمعوية سلبية الكاتالاز (في سلاسل أو أزواج)، والعديد منها مسببات أمراض بشرية رئيسية.
Scope
يغطي هذا المدخل الفصل المخبري للمكورات العنقودية عن المكورات العقدية (اختبار الكاتالاز) والتقسيم الفرعي لكل منها (اختبار الكواجيولاز للمكورات العنقودية؛ التحلل الدموي وتصنيف لانسفيلد للمكورات العقدية)، والأنواع المسببة للأمراض الرئيسية، وعوامل ضراوتها المميزة، وارتباطاتها السريرية الواسعة. وهو نظرة عامة مرجعية وتعليمية، وليس إرشادات سريرية.
Core questions
- كيف تقوم الاختبارات المخبرية البسيطة (الكاتالاز، الكواجيولاز، التحلل الدموي، تصنيف لانسفيلد) بفرز المكورات إيجابية الغرام إلى مجموعات ذات أهمية سريرية؟
- ما هي عوامل الضراوة التي تميز المكورات العنقودية الذهبية عن المكورات العنقودية سلبية الكواجيولاز وعن المكورات العقدية؟
- كيف غيرت مقاومة الميثيسيلين والمقاومات الأخرى الأهمية السريرية لهذه الكائنات؟
Key concepts
- اختبار الكاتالاز (المكورات العنقودية مقابل المكورات العقدية)
- اختبار الكواجيولاز (المكورات العنقودية الذهبية مقابل المكورات العنقودية سلبية الكواجيولاز)
- أنماط التحلل الدموي (ألفا، بيتا، غاما)
- تصنيف لانسفيلد للمكورات العقدية
- المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA)
- لوكوسيدين بانتون-فالنتين وسموم أخرى
- تكوين الأغشية الحيوية والعدوى المرتبطة بالأجهزة
Mechanisms
ضمن المكورات إيجابية الغرام، يفصل اختبار الكاتالاز المكورات العنقودية (إيجابية الكاتالاز) عن المكورات العقدية والمعوية (سلبية الكاتالاز). بين المكورات العنقودية، يميز الكواجيولاز المكورات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus) عن الأنواع سلبية الكواجيولاز. تحمل المكورات العنقودية الذهبية مجموعة واسعة بشكل غير عادي من مواد الالتصاق السطحية، وجزيئات التهرب المناعي، والسموم المفرزة، ويمكنها اكتساب مقاومة للميثيسيلين من خلال بروتين ربط البنسلين المتغير المشفر بواسطة mecA (Tong et al., 2015; DeLeo et al., 2010). المكورات العنقودية سلبية الكواجيولاز هي مسببات أمراض أضعف ولكنها تتفوق في تكوين الأغشية الحيوية على الأسطح الاصطناعية، مما يجعلها أسبابًا رئيسية للعدوى المرتبطة بالأجهزة والعدوى المكتسبة من المستشفيات (Becker et al., 2014). تُقسم المكورات العقدية حسب التحلل الدموي ومستضدات لانسفيلد الكربوهيدراتية، مع ارتباط الضراوة بالمحافظ، وبروتين M، والسموم الخارجية.
Clinical relevance
تشكل المكورات إيجابية الغرام حصة كبيرة من العدوى البكتيرية التي تُصادف سريريًا، من آفات الجلد السطحية إلى التهاب الشغاف والالتهاب الرئوي وعدوى مجرى الدم، ويتطابق المخطط المخبري الذي يصنفها بشكل وثيق مع هذه المتلازمات ومع المقاومة الجوهرية. يشرح هذا المدخل هذا المنطق التصنيفي والأدلة التي تدعمه كمادة مرجعية؛ ولا يقدم عتبات تشخيصية أو توصيات علاجية.
Epidemiology
تعد المكورات العنقودية الذهبية من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لتجرثم الدم، وعدوى الجلد والأنسجة الرخوة، والتهاب الشغاف المعدي في جميع أنحاء العالم، وقد انتشرت سلالات مقاومة للميثيسيلين في كل من مرافق الرعاية الصحية والمجتمعات (Tong et al., 2015; DeLeo et al., 2010). تعد المكورات العنقودية سلبية الكواجيولاز عوامل رئيسية للعدوى المرتبطة بالأجهزة الاصطناعية والقسطرة (Becker et al., 2014)، بينما تساهم المكورات العقدية والمعوية بشكل كبير في التهاب البلعوم والالتهاب الرئوي والعدوى المرتبطة بالرعاية الصحية.
Evidence & guidelines
تؤطر المراجعات الشاملة في Clinical Microbiology Reviews (Tong et al., 2015; Becker et al., 2014) و The Lancet (DeLeo et al., 2010)، جنبًا إلى جنب مع نصوص علم الأحياء الدقيقة الطبية القياسية، البيولوجيا والارتباطات السريرية لهذه المجموعة. يتم تناول إدارة الأنواع والمتلازمات المحددة في إرشادات سريرية مخصصة مشار إليها في مكان آخر، وليس في هذا المدخل التعليمي.
History
كانت المكورات العنقودية والمكورات العقدية من أوائل البكتيريا المرتبطة بالأمراض القيحية البشرية في القرن التاسع عشر، وقد أعطى تصنيف ريبيكا لانسفيلد المصلي للمكورات العقدية في ثلاثينيات القرن الماضي هذا المجال تصنيفًا دائمًا. أدى إدخال البنسلين والظهور اللاحق للمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للبنسلين ثم للميثيسيلين إلى جعل هذه الكائنات محورًا مستمرًا لمراقبة المقاومة.
Key figures
- Steven Y. C. Tong
- Vance G. Fowler
- Frank R. DeLeo
- Karsten Becker
Related topics
Seminal works
- tong-2015
- becker-2014
Frequently asked questions
- ما هي أسرع طريقة للتمييز بين المكورات العنقودية والمكورات العقدية؟
- اختبار الكاتالاز: المكورات العنقودية إيجابية الكاتالاز (تنتج فقاعات عند خلطها ببيروكسيد الهيدروجين)، بينما المكورات العقدية والمعوية سلبية الكاتالاز. هذا الاختبار الوحيد هو نقطة التفرع الأولى ضمن المكورات إيجابية الغرام.
- لماذا تعتبر المكورات العنقودية سلبية الكواجيولاز مهمة إذا كانت مسببات أمراض ضعيفة؟
- إنها متعايشات جلدية ذات ضراوة جوهرية منخفضة، لكنها تشكل أغشية حيوية بسهولة على القسطرات والمفاصل الاصطناعية وصمامات القلب، مما يجعلها أسبابًا رئيسية للعدوى المرتبطة بالأجهزة والعدوى المكتسبة من الرعاية الصحية.