الأعصاب الشوكية والضفائر العصبية

الأعصاب الشوكية هي 31 زوجًا من الأعصاب المختلطة التي تخرج قطعيًا من الحبل الشوكي. يتكون كل عصب من جذر ظهري (حسي) وجذر بطني (حركي)، ويخرج من العمود الفقري، وينقسم إلى فروع؛ تتشابك الفروع البطنية التي تغذي الأطراف لتشكل الضفائر الرقبية والعضدية والقطنية والعجزية، والتي تعيد توزيع الألياف في الأعصاب الطرفية المسماة.

Definition

الأعصاب الشوكية هي 31 زوجًا من الأعصاب (8 رقبية، 12 صدرية، 5 قطنية، 5 عجزية، 1 عصعصية) تنشأ من الحبل الشوكي بواسطة جذور ظهرية وبطنية، وتحمل أليافًا حسية وحركية على حد سواء، وفي مناطق الأطراف، تعيد تجميع فروعها البطنية في ضفائر تؤدي إلى الأعصاب الطرفية للأطراف.

Scope

يغطي هذا الموضوع التنظيم القطعي للأعصاب الشوكية، وبنية كل عصب من الجذور الظهرية والبطنية، والانقسام إلى فروع ظهرية وبطنية، ومفهومي الجلدوم (dermatome) والعضلوم (myotome)، وتكوين الضفائر الطرفية ومخرجاتها الرئيسية. وهو مرجع تشريحي وصفي، وليس إرشادات سريرية.

Core questions

• كيف يتكون كل عصب شوكي من جذوره الظهرية والبطنية، وكيف يتفرع بعد ذلك؟
• كيف ترتبط الأعصاب الشوكية القطعية بالجلدومات والعضلومات؟
• كيف تعيد الضفائر الطرفية تنظيم الفروع البطنية إلى أعصاب طرفية مسماة؟

Key concepts

• 31 زوجًا من الأعصاب الشوكية
• الجذور الظهرية (الحسية) والبطنية (الحركية)
• العقدة الجذرية الظهرية
• الفروع الظهرية والبطنية
• الجلدوم والعضلوم
• الضفائر الرقبية والعضدية والقطنية والعجزية

Mechanisms

يتكون كل عصب شوكي من جذر ظهري، تكون أليافه الحسية ذات أجسام خلوية في العقدة الجذرية الظهرية، وجذر بطني يحمل أليافًا حركية من القرن الأمامي. يتحد الجذران لتشكيل عصب شوكي مختلط قصير ينقسم بعد ذلك إلى فرع ظهري (يغذي الظهر) وفرع بطني أكبر. في المنطقة الصدرية، تبقى الفروع البطنية قطعية كأعصاب ورقية، مما ينتج عنه الجلدومات المنظمة الشبيهة بالشريط التي تربط المنطقة الحسية بالمستوى الشوكي. ومع ذلك، في مناطق الأطراف، تتشابك الفروع البطنية في ضفائر — الضفيرة العضدية للطرف العلوي والضفيرة القطنية العجزية للطرف السفلي — والتي تعيد ترتيب الألياف من عدة قطع في كل عصب طرفي، بحيث يحمل العصب المسمى الواحد أليافًا من مستويات شوكية متعددة. تُشتق خرائط الجلدومات تجريبيًا وتُظهر تباينًا معروفًا بين الأفراد والأساليب.

Clinical relevance

يُعد التخطيط القطعي للأعصاب الشوكية أساسًا لاستخدام أنماط الجلدوم والعضلوم لتحديد مستوى مشكلة جذر العصب أو العصب الطرفي، وتوضح تشريح الضفائر لماذا غالبًا ما تمتد العيوب الطرفية عبر عدة عضلات ومناطق حسية. يقدم هذا المدخل هذا الإطار التشريحي كمرجع وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.

Evidence & guidelines

يتبع التشريح القطعي القياسي المراجع الشاملة مثل Gray's Anatomy، بينما يدعم رسم خرائط الجلدومات دراسات تجريبية توثق أيضًا التباين بين الأفراد. وباعتباره تشريحًا وصفيًا، لا يخضع الموضوع لإرشادات الممارسة السريرية.

History

تتجذر البنية القطعية للجذور الظهرية والبطنية للأعصاب الشوكية في تمييز بيل-ماجندي في القرن التاسع عشر بين الجذور الظهرية الحسية والجذور البطنية الحركية. وقد تم تطوير ومراجعة خرائط الجلدومات طوال القرن العشرين باستخدام الأساليب السريرية والتجريبية، واستمرت الدراسات في تحسين وتوثيق تباينها.

Debates

ما مدى ثبات حدود الجلدومات؟

تختلف خرائط الجلدومات المختلفة عند حوافها، وتُظهر الأعمال التجريبية أن المنطقة الحسية لجذر عصبي معين تختلف بين الأفراد ومع المتغيرات التشريحية مثل الفقرات القطنية العجزية الانتقالية، لذا يُفضل قراءة الخرائط على أنها تقريبية.

Seminal works

• standring-2020
• dykes-1981

Frequently asked questions

كم عدد الأعصاب الشوكية؟

يوجد 31 زوجًا: 8 رقبية، 12 صدرية، 5 قطنية، 5 عجزية، و 1 عصعصية.

ما الفرق بين الجذر الظهري والجذر البطني؟

يحمل الجذر الظهري الألياف الحسية (الواردة)، مع أجسام خلوية في العقدة الجذرية الظهرية، بينما يحمل الجذر البطني الألياف الحركية (الصادرة) من الحبل الشوكي؛ ويتحدان لتشكيل عصب شوكي مختلط.

ما هي الضفيرة العصبية؟

الضفيرة هي شبكة تتشابك فيها الفروع البطنية لعدة أعصاب شوكية وتعيد توزيع أليافها في الأعصاب الطرفية المسماة، كما هو الحال في الضفيرة العضدية للطرف العلوي والضفيرة القطنية العجزية للطرف السفلي.