نقل الدم لدى الفئات الخاصة من السكان (الحمل، حديثو الولادة، نقص المناعة)
تتطلب بعض فئات المرضى اعتبارات لنقل الدم تختلف عن تلك الخاصة بالبالغين عمومًا. يتميز حديثو الولادة، وخاصة الخدج، بفسيولوجيا مميزة ولديهم تجاربهم الخاصة بالعتبات؛ وتثير المريضات الحوامل مخاوف بشأن التمنيع الخيفي والجنين؛ ويحتاج متلقو نقص المناعة إلى تعديلات في مكونات الدم لمنع مضاعفات محددة. يجمع هذا الموضوع المبادئ الخاصة بهذه الفئات السكانية.
Definition
نقل الدم لدى الفئات الخاصة من السكان هو مجموعة من الأدلة والممارسات الخاصة بالفئات السكانية التي تحكم كيفية اختيار مكونات الدم وتعديلها وإعطائها لحديثي الولادة، والمريضات الحوامل، ومتلقي نقص المناعة، الذين تختلف فسيولوجيتهم أو قابليتهم للتأثر عن تلك الخاصة بالمرضى البالغين عمومًا.
Scope
يغطي هذا المدخل عتبات نقل الدم لدى حديثي الولادة الخدج والناضجين، والاعتبارات الخاصة بالحمل بما في ذلك التمنيع الخيفي لخلايا الدم الحمراء والنزيف التوليدي، وتعديلات مكونات الدم — مثل التشعيع لمنع داء الطعم حيال المضيف المرتبط بنقل الدم والتدابير الرامية إلى تقليل خطر الفيروس المضخم للخلايا — المستخدمة للمتلقين المعرضين للخطر. إنه نظرة عامة مرجعية، وليس إرشادات سريرية فردية.
Core questions
- كيف تختلف عتبات نقل الدم لحديثي الولادة الخدج والناضجين عن تلك الخاصة بالبالغين؟
- ما هي اعتبارات نقل الدم الخاصة بالحمل؟
- لماذا ولمن يتم تشعيع مكونات الدم؟
- كيف يتم التعامل مع خطر الفيروس المضخم للخلايا لدى المتلقين المعرضين للخطر؟
Key concepts
- عتبات نقل الدم لحديثي الولادة
- التمنيع الخيفي لخلايا الدم الحمراء في الحمل
- داء الطعم حيال المضيف المرتبط بنقل الدم
- مكونات الدم المشععة
- مكونات ذات خطر منخفض للفيروس المضخم للخلايا
- نقل الدم بكميات صغيرة (جرعات مجزأة)
Mechanisms
تستند ممارسة نقل الدم لحديثي الولادة إلى تجارب خاصة بهذه الفئة السكانية: فقد وجدت تجربة PlaNeT-2 أن عتبة أعلى لعدد الصفائح الدموية لنقل الدم الوقائي لدى حديثي الولادة الخدج كانت مرتبطة بنتائج أسوأ من عتبة أقل، محذرة من الاستخدام الليبرالي للصفائح الدموية (curley-2019)، ووجدت تجربة TOP عدم وجود فائدة من عتبة أعلى للهيموجلوبين لنقل خلايا الدم الحمراء لدى الرضع ذوي الوزن المنخفض جدًا عند الولادة (kirpalani-2020). في الحمل، يمكن أن يؤدي التعرض لمستضدات خلايا الدم الحمراء غير الذاتية إلى إثارة أجسام مضادة خيفية تهدد الجنين الحالي أو المستقبلي، لذا فإن مطابقة المستضدات ومراقبة الأجسام المضادة أمران أساسيان. يتعرض متلقو نقص المناعة لخطر داء الطعم حيال المضيف المرتبط بنقل الدم من الخلايا الليمفاوية للمتبرع، والذي يتم منعه عن طريق تشعيع المكونات الخلوية، وخطر انتقال الفيروس المضخم للخلايا، والذي يتم تخفيفه عن طريق تقليل الكريات البيضاء أو المكونات سلبية المصل (vamvakas-2009). يتم تناول عتبات نقل الصفائح الدموية في هذه الإعدادات وغيرها في الإرشادات التجميعية (kaufman-2015).
Clinical relevance
إن إدراك أن العتبات ومتطلبات المكونات تختلف لحديثي الولادة، والمريضات الحوامل، ومتلقي نقص المناعة هو أساس نقل الدم الآمن على مدار العمر. يلخص هذا المدخل الأدلة والمفاهيم ذات الصلة؛ ولا يقدم عتبات أو جرعات أو اختيار منتجات لأي مريض فردي، والتي تتطلب تقييمًا متخصصًا وبروتوكولات حالية.
Evidence & guidelines
تُشكل التجارب العشوائية الخاصة بالفئات السكانية (PlaNeT-2 في صفائح حديثي الولادة، TOP في خلايا الدم الحمراء للخدج) وإرشادات نقل الصفائح الدموية من AABB أساس الممارسة في هذه المجموعات، إلى جانب أدلة مراقبة الدم حول أضرار نقل الدم التي يمكن الوقاية منها (curley-2019, kirpalani-2020, kaufman-2015, vamvakas-2009).
History
اعتمد نقل الدم لحديثي الولادة والتوليد لفترة طويلة على الاستقراء من ممارسة البالغين، لكن التجارب المخصصة في العقدين الثاني والثالث من القرن الحادي والعشرين بدأت في توفير أدلة خاصة بالفئات السكانية، بينما أدى التعرف على داء الطعم حيال المضيف المرتبط بنقل الدم وانتقال الفيروس المضخم للخلايا إلى ترسيخ الاستخدام الحديث للتشعيع وتقليل الكريات البيضاء للمتلقين المعرضين للخطر (curley-2019, kirpalani-2020, vamvakas-2009).
Debates
- هل يجب نقل الدم لحديثي الولادة عند عتبات أعلى لسلامة مفترضة؟
- كان الحدس يفضل في السابق نقل الدم الليبرالي للمواليد الجدد الضعفاء، لكن تجربتي PlaNeT-2 و TOP وجدتا أن عتبات الصفائح الدموية والهيموجلوبين الأعلى لم تحسن النتائج، وفي حالة الصفائح الدموية أدت إلى تفاقمها، مما يدعم ممارسة أكثر تقييدًا لحديثي الولادة.
Related topics
Seminal works
- curley-2019
- kirpalani-2020
- kaufman-2015
Frequently asked questions
- لماذا يتم تشعيع مكونات الدم لبعض المرضى؟
- يعمل التشعيع على تعطيل الخلايا الليمفاوية للمتبرع التي قد تسبب داء الطعم حيال المضيف المرتبط بنقل الدم، وهو مضاعفة نادرة ولكنها غالبًا ما تكون قاتلة، لدى المتلقين الذين يعانون من نقص المناعة الشديد وبعض المتلقين الآخرين المعرضين للخطر.
- هل يحتاج الرضع الخدج إلى نقل الدم عند عتبات أعلى من البالغين؟
- وجدت التجارب المخصصة مثل PlaNeT-2 و TOP أن عتبات الصفائح الدموية والهيموجلوبين الأعلى لم تفد الرضع الخدج وقد تكون ضارة، لذا فقد اتجهت ممارسة حديثي الولادة نحو عتبات أكثر تقييدًا بدلاً من العتبات الأعلى.