إصلاح الأنسجة الرخوة وإعادة بنائها
يعمل إصلاح الأنسجة الرخوة وإعادة بنائها في جراحة العظام على استعادة سلامة الأوتار والأربطة والعضلات والغضاريف الممزقة أو المقطوعة أو الناقصة. عندما يمكن إعادة تقريب النسيج الأصلي، يتم إصلاحه مباشرة؛ وعندما يُفقد بشكل لا يمكن إصلاحه أو يكون غير كافٍ، يتم إعادة بنائه، غالبًا باستخدام الطعوم، حتى يتمكن الهيكل من الشفاء وتحمل الحمل مرة أخرى.
Definition
يشمل إصلاح الأنسجة الرخوة وإعادة بنائها إعادة التقريب الجراحي (الإصلاح) أو الاستبدال وإعادة التكوين (إعادة البناء، غالبًا ما يعتمد على الطعم) للأنسجة الرخوة العضلية الهيكلية — الوتر، الرباط، العضلة، والغضروف — لاستعادة الاستمرارية، والوظيفة الميكانيكية، والقدرة على الشفاء تحت الحمل.
Scope
يغطي هذا الموضوع مبادئ إصلاح وإعادة بناء الأنسجة الرخوة العضلية الهيكلية، والبيولوجيا التي تحد من شفائها، والإجراءات التمثيلية مثل إصلاح الأوتار، وإعادة بناء الأربطة، واستعادة الغضاريف. وهي مادة مرجعية تصف كيفية عمل هذه التقنيات وكيفية تقييمها، وليست تعليمات جراحية أو علاجية للمرضى الأفراد.
Core questions
- متى يمكن إصلاح النسيج الرخو مباشرة، ومتى يجب إعادة بنائه؟
- كيف تحد بيولوجيا شفاء الوتر والرباط والعضلة والغضروف من الاستراتيجية الجراحية؟
- كيف يتم حماية النسيج الذي تم إصلاحه أو إعادة بنائه وتحميله أثناء الشفاء؟
- ما هي خيارات الطعم والتثبيت المتاحة لإعادة البناء؟
Key concepts
- الإصلاح الأولي مقابل إعادة البناء
- شفاء الوتر بالعظم وشفاء الوتر بالوتر
- مثبتات الخياطة والتثبيت
- اختيار الطعم (طعم ذاتي، طعم خيفي)
- استعادة الغضروف والتكسير الدقيق
- شفاء العضلات وتكوين الندوب
- التحميل المحمي وإعادة التأهيل
Mechanisms
يعمل الإصلاح على إعادة تقريب نهايات الأنسجة الممزقة — على سبيل المثال خياطة وتر ممزق أو تثبيت تمزق الكفة المدورة مرة أخرى في بصمتها العظمية باستخدام مثبتات الخياطة — حتى تتمكن الواجهة من الشفاء. يحل إعادة البناء محل الأنسجة التي لا يمكن إصلاحها مباشرة، وعادةً ما يستخدم طعمًا وتريًا لاستبدال رباط صليبي ممزق. يحكم الشفاء بيولوجيا الأنسجة: يشفى الوتر والرباط ببطء من خلال ندبة إعادة تشكيل ذات قدرة تجديدية داخلية محدودة، والغضروف المفصلي لديه شفاء داخلي ضعيف (مما يحفز تقنيات تحفيز النخاع مثل التكسير الدقيق التي تجند إصلاحًا غضروفيًا ليفيًا)، وتشفى العضلات إلى حد كبير عن طريق تكوين الندوب. نظرًا لأن الإصلاح يكون ضعيفًا في البداية، فإن الحماية الخاضعة للرقابة والتحميل التدريجي أثناء إعادة التأهيل جزء لا يتجزأ من التقنية.
Clinical relevance
تعد إجراءات الأنسجة الرخوة مثل إصلاح الكفة المدورة وإعادة بناء الرباط الصليبي شائعة في جراحة العظام الرياضية والترميمية، ويسهم فهم بيولوجيا شفائها في كيفية تصميمها وإعادة تأهيلها. يصف هذا المدخل تلك المبادئ والأدلة الداعمة كمادة مرجعية؛ ولا يقدم نصائح بشأن إدارة أي إصابة فردية.
Evidence & guidelines
تتراوح الأدلة من التجارب العشوائية إلى دراسات الأتراب والنصوص الجراحية. على سبيل المثال، قارنت تجربة عشوائية لتمزقات الرباط الصليبي الأمامي الحادة (Frobell وزملاؤه، 2010) إعادة البناء المبكرة بإعادة التأهيل المنظم بالإضافة إلى إعادة البناء المتأخر الاختياري، مما أثرى النقاش حول توقيت وضرورة إعادة البناء؛ وتصف بيانات الأتراب مثل Mithoefer وزملاؤه (2005) نتائج إصلاح الغضروف بتحفيز النخاع.
History
لإصلاح الأوتار والأربطة جراحيًا تاريخ طويل، ولكن إعادة البناء تحولت في أواخر القرن العشرين بفضل التقنيات بمساعدة المنظار والطرق القائمة على الطعوم، وأبرزها إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. وسعت تقنيات استعادة الغضاريف وتثبيت الوتر بالعظم باستخدام مثبتات الخياطة من الذخيرة، بينما حددت الأدلة العشوائية والأتراب بشكل متزايد الإجراءات التي توفر فائدة دائمة ومتى تكون إعادة البناء ضرورية.
Debates
- إعادة البناء المبكرة مقابل إعادة التأهيل لتمزقات الرباط الصليبي الأمامي
- وجدت تجربة عشوائية أن إعادة التأهيل المنظم مع إعادة البناء المتأخر الاختياري أسفرت عن نتائج مماثلة لإعادة البناء المبكرة للعديد من المرضى الذين يعانون من تمزقات الرباط الصليبي الأمامي الحادة، مما أثار نقاشًا مستمرًا حول الإصابات التي تتطلب حقًا إعادة بناء جراحي.
Key figures
- Lars Engebretsen
- Stefano Zaffagnini
- Teppo Järvinen
Related topics
Seminal works
- frobell-2010
- mithoefer-2005
- milano-2010
Frequently asked questions
- ما الفرق بين إصلاح الأنسجة الرخوة وإعادة بنائها؟
- يعمل الإصلاح على إعادة تقريب وخياطة نسيج المريض الممزق حتى يتمكن من الشفاء، بينما يحل إعادة البناء محل أو يعيد تكوين الأنسجة التي لا يمكن إصلاحها مباشرة، غالبًا باستخدام طعم، كما هو الحال في إعادة بناء الرباط الصليبي.
- لماذا تعتبر إعادة التأهيل مهمة جدًا بعد جراحة الأنسجة الرخوة؟
- تكون الأنسجة الرخوة التي تم إصلاحها وإعادة بنائها ضعيفة ميكانيكيًا في البداية وتشفى ببطء، لذلك يتم استخدام الحركة المحمية والتحميل التدريجي لتوجيه إعادة التشكيل دون إجهاد الأنسجة الشافية.