أمراض الركبة: أمراض الغضروف المفصلي والأربطة

تغطي أمراض الركبة التي تركز على الغضروف المفصلي والأربطة هياكل الأنسجة الرخوة التي تعمل على تثبيت وتوسيد المفصل — الغضروف المفصلي الإنسي والوحشي والأربطة الصليبية والجانبية. تُعد تمزقات الغضروف المفصلي وإصابات الرباط الصليبي الأمامي (ACL) من أكثر حالات الركبة التي تمت دراستها، وقد أعادت التجارب الصارمة تشكيل فهمنا لموعد إضافة الجراحة فائدة.

Definition

تتضمن أمراض الركبة الغضروفية المفصلية والرباطية تمزقات وتنكس الغضاريف المفصلية وإصابات الأربطة الصليبية والجانبية التي تضعف استقرار مفصل الركبة وتوزيع الحمل ووظيفته.

Scope

يتناول هذا الموضوع تمزقات الغضروف المفصلي (الحادة والتنكسية على حد سواء) وإصابات الأربطة في الركبة، والتردد العالي لنتائج الغضروف المفصلي العرضية في التصوير، والتجارب المعيارية التي تقارن الجراحة بالرعاية التحفظية. هذه نظرة عامة تعليمية مرجعية، وليست إرشادات سريرية.

Core questions

• كيف تختلف تمزقات الغضروف المفصلي الحادة عن أمراض الغضروف المفصلي التنكسية؟
• ما مدى شيوع تمزقات الغضروف المفصلي لدى الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض الركبة؟
• ماذا تقول الأدلة التجريبية عن استئصال الغضروف المفصلي بالمنظار للتمزقات التنكسية؟
• كيف تقارن إعادة البناء وإعادة التأهيل بعد إصابة الرباط الصليبي الأمامي الحادة؟

Key concepts

• الغضروف المفصلي الإنسي والوحشي
• تمزق الغضروف المفصلي
• التمزق التنكسي مقابل التمزق الرضحي
• إصابة الرباط الصليبي الأمامي (ACL)
• الأربطة الجانبية والصليبية
• استئصال الغضروف المفصلي الجزئي بالمنظار
• نتائج التصوير العرضية

Mechanisms

الغضاريف المفصلية هي أوتاد ليفية غضروفية توزع الحمل وتحسن توافق المفصل، بينما تحد الأربطة الصليبية والجانبية من انزلاق ودوران قصبة الساق على عظم الفخذ. عادةً ما تحدث إصابات الغضروف المفصلي والأربطة الحادة بعد التواء أو تحميل عالي الطاقة، بينما تنشأ تمزقات الغضروف المفصلي التنكسية كجزء من التغيرات المفصلية المرتبطة بالعمر وغالبًا ما تتواجد مع الفصال العظمي. من النتائج الرئيسية أن تمزقات الغضروف المفصلي شائعة في تصوير الركبتين بدون أعراض، مع زيادة الانتشار مع التقدم في العمر، لذا فإن التمزق الذي يظهر في الفحص غالبًا ما يكون عرضيًا (Englund 2008). أظهرت الأدلة من التجارب الخاضعة للتحكم بالوهم أن استئصال الغضروف المفصلي الجزئي بالمنظار لتمزق تنكسي لم يتفوق على الجراحة الوهمية (Sihvonen 2013)، وأظهرت الأدلة العشوائية في إصابة الرباط الصليبي الأمامي الحادة أن إعادة التأهيل المنظم مع إعادة البناء الاختيارية لاحقًا يمكن أن يؤدي إلى نتائج مماثلة لإعادة البناء المبكر لدى العديد من المرضى (Frobell 2010).

Clinical relevance

تُعد حالات الغضروف المفصلي والأربطة في الركبة مصدرًا رئيسيًا للإحالة إلى جراحة العظام، وتُعد الفجوة بين نتائج التصوير والأعراض أمرًا أساسيًا لتفسير قاعدة أدلتها. تُعد تجارب مثل Sihvonen (2013) و Frobell (2010) أمثلة مستشهد بها على نطاق واسع لكيفية إعادة التقييم الصارم لتغيير وجهات النظر حول قيمة الجراحة. يصف هذا المدخل كيفية تصنيف ودراسة هذه الحالات ولا يشكل أساسًا لقرارات العلاج الفردية.

Epidemiology

تمزقات الغضروف المفصلي العرضية شائعة في الفئات العمرية المتوسطة وكبار السن وتزداد مع التقدم في العمر، لذا تختلف تقديرات الانتشار القائمة على الأعراض وتلك القائمة على التصوير بشكل كبير (Englund 2008). تتركز إصابات الرباط الصليبي الأمامي في الفئات العمرية الأصغر سنًا والنشطة رياضيًا وغالبًا ما تتضمن الرياضات التي تتطلب الدوران المحوري.

History

غيرت الجراحة بالمنظار ممارسة جراحة الركبة في أواخر القرن العشرين، مما جعل استئصال الغضروف المفصلي الجزئي أحد أكثر الإجراءات الجراحية شيوعًا في جراحة العظام. دفعت الدراسات التصويرية اللاحقة التي كشفت عن تمزقات متكررة بدون أعراض (Englund 2008) والتجارب الخاضعة للتحكم بالوهم والمقارنة (Sihvonen 2013؛ Frobell 2010) إلى إعادة تقييم متى تكون جراحة الغضروف المفصلي والأربطة مبررة.

Debates

هل يساعد استئصال الغضروف المفصلي بالمنظار في علاج تمزقات الغضروف المفصلي التنكسية؟

لم تجد تجربة خاضعة للتحكم بالوهم أي فائدة لاستئصال الغضروف المفصلي الجزئي بالمنظار مقارنة بالجراحة الوهمية لتمزقات الغضروف المفصلي التنكسية، مما يتحدى مؤشرًا شائعًا لهذا الإجراء.

هل إعادة البناء المبكرة ضرورية بعد تمزق الرباط الصليبي الأمامي؟

وجدت تجربة عشوائية أن إعادة التأهيل المنظم مع خيار إعادة البناء لاحقًا أدت إلى نتائج مماثلة لإعادة البناء المبكرة لدى العديد من المرضى الذين يعانون من تمزقات الرباط الصليبي الأمامي الحادة.

Seminal works

• englund-2008
• sihvonen-2013
• frobell-2010

Frequently asked questions

هل تمزق الغضروف المفصلي في التصوير بالرنين المغناطيسي هو دائمًا سبب ألم الركبة؟

لا. غالبًا ما توجد تمزقات الغضروف المفصلي في تصوير الركبتين بدون أعراض، خاصة لدى الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن، لذا فإن التمزق الذي يظهر في الفحص غالبًا ما يكون عرضيًا وليس مصدر الألم.

هل يحتاج كل تمزق في الرباط الصليبي الأمامي إلى إعادة بناء جراحية؟

ليس بالضرورة. وجدت تجربة عشوائية أن إعادة التأهيل المنظم، مع تقديم إعادة البناء لاحقًا إذا لزم الأمر، أعطت نتائج مماثلة للجراحة المبكرة للعديد من المرضى الذين يعانون من إصابة الرباط الصليبي الأمامي الحادة.