اضطرابات طيف الفصام
اضطرابات طيف الفصام هي حالات ذهانية شديدة تتميز باضطرابات في التفكير والإدراك والسلوك - بما في ذلك الأوهام والهلوسة والتفكك وما يسمى بالأعراض السلبية. غالبًا ما يتبع الفصام، وهو الاضطراب النموذجي، مسارًا مزمنًا ويرتبط بإعاقة كبيرة ووفيات مبكرة، مما يجعله شاغلًا رئيسيًا لتمريض الصحة النفسية.
Definition
طيف الفصام والاضطرابات الذهانية الأخرى هي مجموعة من الحالات التي تُعرّف بشذوذ في واحد أو أكثر من خمسة مجالات - الأوهام، والهلوسة، والتفكير (الكلام) غير المنظم، والسلوك الحركي غير المنظم بشكل كبير أو غير الطبيعي، والأعراض السلبية - مع تشخيص الفصام عندما تستمر الأعراض المميزة وتسبب تدهورًا وظيفيًا على مدى فترة محددة.
Scope
يغطي هذا الموضوع تعريف طيف الفصام، ومجالات الأعراض الإيجابية والسلبية والمعرفية، وعلم الأوبئة والمسار، والنماذج التطورية العصبية وغيرها من النماذج التفسيرية، وأهميته للرعاية التمريضية بما في ذلك مراقبة الصحة البدنية. وهو مرجع تعليمي ولا يقدم تعليمات جرعات أو علاج فردي.
Core questions
- ما هي الأعراض الإيجابية والسلبية والمعرفية، وكيف تختلف؟
- كيف يفسر النموذج العصبي النمائي الفصام؟
- لماذا يُنظر إلى الاضطراب على أنه طيف؟
- لماذا يعاني الأشخاص المصابون بالفصام من انخفاض ملحوظ في متوسط العمر المتوقع؟
Key concepts
- الذهان
- الأوهام
- الهلوسة
- التفكير والكلام غير المنظم
- الأعراض السلبية
- الضعف الإدراكي
- البادرة والذهان الأول
- اضطراب الفصام الوجداني
Key theories
- النموذج العصبي النمائي
- يقترح أن الفصام ينشأ من اضطرابات مبكرة في نمو الدماغ - وراثية وبيئية - تتفاعل مع عمليات النضج والتوتر اللاحقة لإنتاج الذهان في أواخر المراهقة أو أوائل مرحلة البلوغ.
- فرضية الدوبامين
- تربط الأعراض الذهانية الإيجابية بخلل تنظيم النقل العصبي للدوبامين، وخاصة زيادة الدوبامين في الجسم المخطط؛ وهي مؤثرة ومدعومة بعلم الأدوية ولكنها تُعرف بأنها تفسير جزئي لاضطراب معقد.
Mechanisms
يُفهم الفصام على أنه اضطراب عصبي نمائي حيث تؤدي المخاطر متعددة الجينات والتعرضات البيئية (مثل مضاعفات الولادة، والنشأة الحضرية، والهجرة، وتعاطي القنب) إلى تعطيل نمو الدماغ واتصاله، مع مساهمة خلل تنظيم الدوبامين والناقلات العصبية الأخرى في ظهور الأعراض. لا تزال الآليات غير مفهومة تمامًا، ولكن نموذج التطور العصبي المتغير وخلل الدوائر يحدد المسار المزمن، الذي غالبًا ما يتسم بالانتكاس، والذي يُلاحظ في الرعاية.
Clinical relevance
يدعم ممرضو الصحة النفسية الأشخاص على مدار مرض الذهان - من نوبات الذهان الأولى وحتى الانتكاس والتعافي - حيث تكون العلاقة العلاجية، والملاحظة، والوعي بالمخاطر، والاهتمام بالأعراض السلبية والأداء الاجتماعي أمورًا محورية. نظرًا لأن الأشخاص المصابين بالفصام لديهم معدلات اعتلال ووفيات جسدية مرتفعة بشكل كبير، فإن مراقبة الصحة البدنية هي دور تمريضي أساسي. يوجه هذا المدخل إلى مجموعة الاضطرابات وليس أساسًا لقرارات العلاج الفردية.
Epidemiology
يصيب الفصام ما يقرب من 0.3-0.7% من الأشخاص على مدار حياتهم، ويظهر عادة في أواخر المراهقة أو أوائل مرحلة البلوغ (أبكر إلى حد ما لدى الرجال)، ويرتبط بانخفاض في متوسط العمر المتوقع بحوالي 15-20 عامًا، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى أمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها من الأمراض الجسدية بالإضافة إلى الانتحار.
Evidence & guidelines
يتبع التشخيص الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس، مراجعة النص (DSM-5-TR) والتصنيف الدولي للأمراض، الإصدار الحادي عشر (ICD-11) (الرمز 6A20)؛ وتُعالج التقييم والإدارة في إرشادات مثل NICE CG178؛ ويوثق العبء الزائد على الصحة البدنية في تحليلات تلوية كبيرة. تفاصيل علم الأدوية ومراقبة مضادات الذهان تنتمي إلى تلك الإرشادات بدلاً من هذا المدخل المرجعي.
History
تطور المفهوم من الخرف المبكر (dementia praecox) لإميل كريبيلين وإدخال يوجين بلولر لمصطلح الفصام في أوائل القرن العشرين؛ أسقطت التصنيفات اللاحقة الأنواع الفرعية التقليدية واعتمدت الإطار الأوسع "طيف الفصام" المستخدم الآن في DSM-5 و ICD-11.
Debates
- هل الفصام اضطراب واحد أم طيف غير متجانس؟
- لقد أثار التباين الملحوظ في الأعراض والمسار والنتائج جدلاً حول ما إذا كان الفصام يمثل كيانًا مرضيًا واحدًا أو مجموعة مفيدة سريريًا من الحالات ذات الصلة.
Related topics
Seminal works
- owen-2016
- marder-cannon-2019
- apa-dsm5tr-2022
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الأعراض الإيجابية والسلبية؟
- الأعراض الإيجابية هي إضافات إلى التجربة الطبيعية، مثل الأوهام والهلوسة، بينما الأعراض السلبية هي نقص، مثل ضعف الدافع والتعبير العاطفي والكلام؛ غالبًا ما تؤدي الأعراض السلبية والمعرفية إلى إعاقة طويلة الأمد.
- لماذا يسمى "طيف"؟
- لأن الفصام يقع ضمن مجموعة من الحالات الذهانية ذات الصلة - بما في ذلك الاضطراب الفصامي الوجداني، والاضطراب الفصامي الشكل، والاضطرابات الوهمية - التي تشترك في الميزات ولكنها تختلف في المدة، والمشاركة المزاجية، والشدة.