الفصام
الفصام هو اضطراب ذهاني مزمن وشديد غالبًا، يتميز بأعراض إيجابية (الهلوسة والأوهام)، وأعراض سلبية (مثل تبلد العاطفة وانعدام الإرادة)، والتفكك، والضعف الإدراكي. يبدأ عادةً في أواخر فترة المراهقة أو بداية مرحلة البلوغ، وهو سبب رئيسي للإعاقة طويلة الأمد في جميع أنحاء العالم.
Definition
الفصام هو اضطراب ذهاني يُعرّف بوجود مستمر لأعراض مميزة - الأوهام، والهلوسة، والكلام غير المنظم، والسلوك غير المنظم بشكل كبير أو الجامودي، والأعراض السلبية - مما يسبب ضعفًا وظيفيًا كبيرًا على مدى فترة طويلة، كما هو محدد في DSM-5-TR و ICD-11.
Scope
يتناول هذا المدخل الفصام ككيان سريري محدد: مجالات الأعراض الأساسية، والتصور التشخيصي، والنماذج العصبية البيولوجية، وعلم الأوبئة ومساره، وقاعدة الأدلة الملخصة في المراجعات الرئيسية والتحليلات التلوية. وهو مرجع تعليمي ولا يقدم تعليمات تشخيصية أو علاجية.
Core questions
- كيف تُعرّف وتُقاس مجالات الأعراض الإيجابية والسلبية والمعرفية؟
- ما هي الآليات العصبية البيولوجية التي تفسر الأعراض ومسارها على أفضل وجه؟
- ماذا يُعرف عن علم الأوبئة والإنذار وزيادة الوفيات المرتبطة بالاضطراب؟
Key concepts
- الأعراض الإيجابية
- الأعراض السلبية
- الضعف الإدراكي
- التفكك
- المرحلة البادرية
- النمو العصبي
- زيادة الوفيات
Key theories
- فرضية الدوبامين (الإصدار الثالث)
- أعاد هاوز وكابور صياغة فرضية الدوبامين لتركز على اختلال تنظيم الدوبامين قبل المشبكي في الجسم المخطط كمسار نهائي مشترك، تتقارب من خلاله عوامل الخطر الوراثية والبيئية والنمائية لإنتاج الذهان.
- النموذج النمائي العصبي
- يُفهم الفصام على أنه ينشأ من اضطرابات مبكرة في نمو الدماغ تتفاعل مع عوامل النضج والعوامل البيئية اللاحقة، وتظهر سريريًا في أواخر فترة المراهقة أو بداية مرحلة البلوغ.
Mechanisms
ترتبط الأعراض الإيجابية بقوة باختلال تنظيم إشارات الدوبامين قبل المشبكي في الجسم المخطط، وهو أساس فرضية الدوبامين كما صاغها هاوز وكابور. ترتبط السمات السلبية والمعرفية بخلل وظيفي أوسع في القشرة الدماغية، والجلوتامات، وعلى مستوى الدوائر العصبية. يُنظر إلى الاضطراب على نطاق واسع على أنه اضطراب نمائي عصبي، مع عوامل خطر وراثية متعددة الجينات والتعرضات البيئية التي تتقارب في مسارات عصبية مشتركة وصفها أوين وزملاؤه وماردر وكانون.
Clinical relevance
يُعد الفصام مسؤولاً عن حصة كبيرة من الإعاقة النفسية ويرتبط بزيادة كبيرة في معدل الوفيات، جزء كبير منها ناتج عن الأمراض الجسدية. يدعم فهم بنية أعراضه وقاعدة أدلته التقييم النقدي للبحوث حول المسار والنتائج؛ هذا المدخل تعليمي وليس دليلاً للرعاية الفردية.
Epidemiology
يبلغ خطر الإصابة مدى الحياة حوالي واحد بالمائة، مع ظهور الأعراض عادةً في أواخر فترة المراهقة إلى بداية مرحلة البلوغ، ومسار أبكر وأكثر شدة إلى حد ما لدى الرجال في المتوسط. وثقت دراسة أترابية قائمة على السكان أجراها تيهونن وزملاؤه زيادة ملحوظة في معدل الوفيات بين المرضى، مما يؤكد عبء الاضطراب على الصحة الجسدية.
Evidence & guidelines
يتبع التشخيص معايير DSM-5-TR و ICD-11. يلخص لويشت وزملاؤه (2013) الأدلة التحليلية التلوية المقارنة حول فعالية مضادات الذهان وتحملها، ويقدم أوين وزملاؤه (2016) وماردر وكانون (2019) ملخصات سريرية واسعة النطاق.
History
وصف كريبيلين الخرف المبكر (dementia praecox) كمرض متدهور يختلف عن الجنون الهوسي الاكتئابي؛ أعاد بلولر تسميته بالفصام وشدد على انقسام الوظائف النفسية واضطراب التفكير، بينما اقترح شنايدر أعراض الدرجة الأولى للمساعدة في التشخيص. شكلت هذه المفاهيم المعايير التشغيلية المستخدمة حاليًا في DSM-5-TR و ICD-11.
Debates
- هل الفصام مرض واحد أم متلازمة غير متجانسة؟
- أدت التباينات السريرية والوراثية الكبيرة إلى نقاش حول ما إذا كان الفصام يمثل اضطرابًا واحدًا أو عرضًا نهائيًا مشتركًا لأسباب متعددة ومتميزة، مع ما يترتب على ذلك من آثار على تصنيف الأبحاث.
Key figures
- Emil Kraepelin
- Eugen Bleuler
- Kurt Schneider
Related topics
Seminal works
- howes-2009
- owen-2016
- leucht-2013
- tiihonen-2009
Frequently asked questions
- هل يعني الفصام امتلاك شخصية منقسمة؟
- لا. الفصام ليس اضطراب الهوية الانفصالي. يشير الاسم تاريخيًا إلى انقسام أو تفكك الوظائف العقلية مثل التفكير والعاطفة والإدراك، وليس إلى شخصيات متعددة.
- متى يبدأ الفصام عادةً؟
- يحدث الظهور عادةً في أواخر فترة المراهقة إلى بداية مرحلة البلوغ، وغالبًا ما يسبقه طور بادري من الأعراض المخففة وتدهور الوظيفة، مع ميل الرجال إلى الظهور أبكر قليلاً من النساء في المتوسط.