التهاب الأنف والجيوب الأنفية الحاد والمزمن

التهاب الأنف والجيوب الأنفية هو التهاب مصحوب بأعراض في الأنف والجيوب الأنفية المجاورة. يُصنف حسب المدة: يستمر التهاب الأنف والجيوب الأنفية الحاد أقل من اثني عشر أسبوعًا ويُشفى تمامًا، بينما يستمر التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن لمدة اثني عشر أسبوعًا أو أكثر. يُعرّف كلاهما بمزيج من الأعراض الرئيسية جنبًا إلى جنب مع علامات موضوعية لالتهاب الغشاء المخاطي عند الفحص بالمنظار أو التصوير.

Definition

التهاب الأنف والجيوب الأنفية هو التهاب في الأنف والجيوب الأنفية يتميز بعرضين أو أكثر، أحدهما انسداد الأنف أو إفرازات أنفية، بالإضافة إلى ألم/ضغط في الوجه أو ضعف في حاسة الشم، مصحوبًا بعلامات مرضية بالمنظار أو الأشعة المقطعية؛ ويُطلق عليه حاد عندما يشفى في غضون اثني عشر أسبوعًا ومزمن عندما تستمر الأعراض لمدة اثني عشر أسبوعًا أو أكثر.

Scope

يغطي هذا المدخل كيفية تعريف التهاب الأنف والجيوب الأنفية وتقسيمه إلى أشكال حادة ومزمنة، ومعايير الأعراض المستخدمة في الإرشادات الحالية، والأنماط الظاهرية المزمنة (مع أو بدون سلائل أنفية)، والآليات الالتهابية والإطار الدليلي الذي يدعمها. وهو مرجع تعليمي ولا يقدم توصيات تشخيصية أو علاجية فردية.

Core questions

• كيف تُعرّف الأوراق الموقفية الحالية التهاب الأنف والجيوب الأنفية وتفصل بين المرض الحاد والمزمن؟
• ما الذي يميز التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن المصحوب بسلائل أنفية عن التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن بدون سلائل؟
• ما هي الأدوار التي تلعبها العدوى والالتهاب من النوع 2 في كل شكل؟
• ما الذي تدعمه أدلة التجارب السريرية المضبطة والمراجعات المنهجية؟

Key concepts

• التهاب الأنف والجيوب الأنفية الحاد (ARS)
• التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن (CRS)
• التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن المصحوب بسلائل أنفية (CRSwNP)
• التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن بدون سلائل أنفية (CRSsNP)
• معايير الأعراض الرئيسية
• الالتهاب من النوع 2 والأنماط الداخلية
• انسداد المركب الأوستيوميتاوي
• التأكيد بالمنظار والأشعة المقطعية

Mechanisms

يبدأ التهاب الأنف والجيوب الأنفية الحاد عادةً كعدوى فيروسية في الجهاز التنفسي العلوي تسبب وذمة في الغشاء المخاطي، وتُعيق تصريف الجيوب الأنفية عبر المركب الأوستيوميتاوي (ostiomeatal complex)، وتتطور أحيانًا إلى عدوى بكتيرية. التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن هو حالة التهابية مستمرة للغشاء المخاطي للأنف والجيوب الأنفية؛ وتصفه الأطر الحالية بشكل أقل من الناحية التشريحية وأكثر من الناحية النمطية المناعية الكامنة، حيث يسود الالتهاب من النوع 2 (اليوزيني) في جزء كبير من التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن المصحوب بسلائل أنفية، وصورة أكثر تباينًا في المرض بدون سلائل. تُضفي وثائق EPOS 2020 و ICAR-RS 2021 الطابع الرسمي على هذه الفروق بين الأنماط الظاهرية والأنماط الداخلية، وتربط تعريف الأعراض الرئيسية المتلازمة السريرية بالنتائج الموضوعية بالمنظار أو الأشعة المقطعية.

Clinical relevance

يُعد التهاب الأنف والجيوب الأنفية أحد أكثر الحالات شيوعًا التي تُعالج في الرعاية الأولية وطب الأنف والأذن والحنجرة، وسببًا متكررًا لوصف المضادات الحيوية وجراحة الجيوب الأنفية. إن معرفة كيفية تعريف الأشكال الحادة والمزمنة وتصنيفها ظاهريًا يدعم تقييم الأدلة والإرشادات؛ يصف هذا المدخل المرض وتصنيفه وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.

Epidemiology

التهاب الأنف والجيوب الأنفية الحاد شائع للغاية، وفيروسي إلى حد كبير، ويُشفى ذاتيًا في الغالب، بينما يؤثر التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن على حوالي واحد من كل عشرة بالغين في المسوحات السكانية في أوروبا والولايات المتحدة، حيث تختلف التقديرات القائمة على الأعراض وتلك التي يؤكدها الأطباء. يُعد المرض المزمن محركًا رئيسيًا لضعف جودة الحياة واستخدام الرعاية الصحية في طب الأنف.

Evidence & guidelines

تُعرّف الورقة الموقفية الأوروبية حول التهاب الأنف والجيوب الأنفية والسلائل الأنفية (EPOS 2020)، والبيان التوافقي الدولي حول الحساسية وطب الأنف: التهاب الأنف والجيوب الأنفية (ICAR-RS 2021)، والمبادئ التوجيهية للممارسة السريرية للجمعية الأمريكية لجراحة الأنف والأذن والحنجرة والرأس والعنق حول التهاب الجيوب الأنفية لدى البالغين (2015) الكيانات وتُصنف التدخلات؛ وتُلخص مراجعات كوكرين المنهجية، مثل تلك التي أجراها تشونغ وزملاؤه حول الكورتيكوستيرويدات داخل الأنف، الأدلة التجريبية للمرض المزمن.

History

لقد عُرف مرض الجيوب الأنفية منذ العصور القديمة، ولكن تعريفه الحديث أُعيد تشكيله بواسطة تنظير الأنف وجراحة الجيوب الأنفية بالمنظار الوظيفي في الثمانينيات، مما سمح بالتقييم المباشر للمركب الأوستيوميتاوي. وقد وحدت الأوراق الموقفية الأوروبية منذ عام 2005 فصاعدًا التعريف القائم على الأعراض والتقسيم الحاد/المزمن، وأكدت طبعة 2020 على التصنيف النمطي الداخلي حسب النمط الالتهابي.

Debates

هل يجب تصنيف التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن حسب النمط الظاهري للسلائل أم حسب النمط الداخلي الالتهابي؟

يُصنف التصنيف التقليدي المرض مع وبدون سلائل أنفية، ولكن هناك مجموعة متزايدة من الأعمال التي تُجادل بأن النمط الداخلي المناعي الكامن، وخاصة الالتهاب من النوع 2، يتنبأ بشكل أفضل بسلوك المرض والاستجابة للعلاج الموجه؛ وتُدرج الأوراق الموقفية الحالية كلا الرأيين.

Key figures

• Wytske Fokkens
• Valerie Lund
• Claire Hopkins
• Richard Rosenfeld
• Richard Orlandi

Seminal works

• fokkens-2020-epos
• rosenfeld-2015-sinusitis
• orlandi-2021-icar

Frequently asked questions

ما الذي يفصل بين التهاب الأنف والجيوب الأنفية الحاد والمزمن؟

المدة: حسب الاصطلاح، يشفى التهاب الأنف والجيوب الأنفية الحاد في غضون اثني عشر أسبوعًا، بينما يُعرّف التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن باستمرار الأعراض لمدة اثني عشر أسبوعًا أو أكثر جنبًا إلى جنب مع علامات موضوعية للالتهاب.

هل التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن هو نفسه عدوى الجيوب الأنفية؟

لا. غالبًا ما يكون التهاب الأنف والجيوب الأنفية الحاد عدوى، عادةً فيروسية، بينما التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن هو في المقام الأول اضطراب التهابي مستمر في الغشاء المخاطي للأنف والجيوب الأنفية حيث تكون العدوى مجرد عامل مساهم محتمل.