اللحميات الأنفية

اللحميات الأنفية هي زوائد حميدة ووذمية من الغشاء المخاطي الملتهب للجيوب الأنفية، تبرز داخل التجويف الأنفي، وتنشأ عادةً بشكل ثنائي من الجيوب الغربالية والصماخ الأوسط. اللحميات الأنفية هي التعبير السريري لالتهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن المصحوب باللحميات الأنفية، وتسبب بشكل مميز انسداد الأنف وفقدان حاسة الشم.

Definition

اللحميات الأنفية هي تورمات التهابية حميدة وشبه شفافة في الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية؛ وتشير اللحميات الأنفية إلى وجود مثل هذه اللحميات وتعتبر النمط الظاهري لالتهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن المصحوب باللحميات الأنفية (CRSwNP).

Scope

يغطي هذا المدخل ماهية اللحميات الأنفية، وكيف ترتبط اللحميات الأنفية بالتهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن المصحوب باللحميات الأنفية، وآليات الالتهاب من النوع 2 التي تدفعها، والحالات المرتبطة بها، وإطار الأدلة بما في ذلك العلاج الموضعي والعوامل البيولوجية. وهو مرجع تعليمي ولا يقدم نصائح علاجية فردية.

Core questions

• ما هي اللحميات الأنفية ومن أين تنشأ؟
• كيف ترتبط اللحميات الأنفية بالتهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن وأنماطه الداخلية؟
• ما هو دور الالتهاب من النوع 2 والحمضات في تكوين اللحميات؟
• ما هي الحالات، مثل أمراض الجهاز التنفسي المتفاقمة بالأسبرين، المرتبطة باللحميات؟

Key concepts

• اللحميات الأنفية
• التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن المصحوب باللحميات الأنفية (CRSwNP)
• الالتهاب من النوع 2
• الالتهاب اليوزيني
• أمراض الجهاز التنفسي المتفاقمة بالأسبرين (AERD)
• نقص الشم وفقدان الشم
• التكرار بعد الجراحة
• العلاج البيولوجي (المضاد للنوع 2)

Mechanisms

تتكون اللحميات الأنفية من خلال التهاب مخاطي مستمر حيث تنتج الوذمة، وإعادة تشكيل الظهارة، ووجود الحمضات في الأنسجة الزوائد الهلامية المميزة. في معظم حالات اللحميات، يكون النمط السائد هو الالتهاب من النوع 2، الذي تتوسطه السيتوكينات مثل إنترلوكين-4، و-5، و-13، ويتميز بتجنيد الحمضات؛ هذا النمط الداخلي يكمن وراء استجابة اللحميات الشديدة للعوامل البيولوجية التي تمنع إشارات النوع 2، كما هو موضح لدوبيلوماب (dupilumab). تسد اللحميات مجرى الهواء الأنفي والشق الشمي، مما يفسر الانسداد الأنفي البارز وفقدان حاسة الشم. يضع EPOS 2020 و ICAR-RS 2021 اللحميات ضمن الإطار القائم على النمط الداخلي لالتهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن.

Clinical relevance

اللحميات الأنفية هي سبب رئيسي لانسداد الأنف المزمن وفقدان حاسة الشم، وهي مؤشر متكرر لجراحة الجيوب الأنفية، مع ميل ملحوظ للتكرار. إن فهم أساسها الالتهابي يوضح سبب علاجها الآن ضمن إطار أمراض الالتهاب من النوع 2؛ يصف هذا المدخل الحالة وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.

Epidemiology

يُقدر أن اللحميات الأنفية تصيب بضعة بالمائة من عامة السكان البالغين، وهي أكثر شيوعًا لدى الرجال ومع تقدم العمر، وترتبط بقوة بالربو وبأمراض الجهاز التنفسي المتفاقمة بالأسبرين. تميل اللحميات إلى التكرار بعد العلاج الطبي أو الجراحي، مما يساهم في عبئها على المدى الطويل.

Evidence & guidelines

يضع EPOS 2020 و ICAR-RS 2021 إطار تشخيص وإدارة التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن المصحوب باللحميات الأنفية؛ وتلخص مراجعات كوكرين أدلة الكورتيكوستيرويدات الموضعية، وقد أثبتت التجارب العشوائية للمرحلة الثالثة للعوامل البيولوجية، مثل تجارب LIBERTY NP SINUS dupilumab، العلاج الموجه المضاد للنوع 2 للحالات الشديدة.

History

وُصفت اللحميات الأنفية منذ العصور القديمة وعولجت لفترة طويلة بالإزالة الميكانيكية، لكن الفهم تقدم بشكل ملحوظ بمجرد أن سمحت جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار بالتنظيف الشامل للجيوب الغربالية. أدى التعرف على وجود الحمضات في الأنسجة ثم على الالتهاب من النوع 2 إلى إعادة صياغة اللحميات كمرض مناعي، وبلغ ذروته في إدخال العلاجات البيولوجية التي تستهدف مسار النوع 2.

Debates

كيف ينبغي إدارة اللحميات الأنفية المتكررة الشديدة بين الجراحة والعلاجات البيولوجية؟

مع توفر العلاجات البيولوجية الفعالة التي تستهدف النوع 2 الآن، هناك نقاش نشط حول الأدوار النسبية وتسلسل الجراحة بالمنظار والعلاج البيولوجي في حالات اللحميات الأنفية الشديدة أو المتكررة، مع الموازنة بين الفعالية والمتانة والتكلفة.

Key figures

• Wytske Fokkens
• Claus Bachert
• Valerie Lund
• Claire Hopkins
• Richard Orlandi

Seminal works

• fokkens-2020-epos
• bachert-2019-dupilumab
• orlandi-2021-icar

Frequently asked questions

هل اللحميات الأنفية سرطانية؟

لا. اللحميات الأنفية هي تورمات التهابية حميدة في بطانة الجيوب الأنفية؛ ومع ذلك، فإن كتلة أنفية أحادية الجانب أو غير نمطية تستدعي التقييم لاستبعاد تشخيصات أخرى، وهو حكم سريري يتجاوز نطاق هذا المدخل المرجعي.

لماذا تسبب اللحميات الأنفية فقدان حاسة الشم؟

يمكن أن تسد اللحميات والالتهاب المخاطي المحيط بها الشق الشمي في الجزء العلوي من الأنف وتؤثر على الغشاء المخاطي الشمي، مما يؤدي معًا إلى ضعف حاسة الشم.