اضطرابات العلامات الحيوية
العلامات الحيوية — معدل ضربات القلب، ضغط الدم، معدل التنفس، درجة الحرارة، تشبع الأكسجين، ومستوى الوعي — هي القياسات الفسيولوجية الروتينية التي تُؤخذ عند دخول الرعاية الحادة. يُعدّ اضطرابها من بين الإشارات الموضوعية المبكرة التي قد تدل على أن المريض غير المتمايز مريض بشكل خطير أو يتدهور، وتُعد أنظمة التسجيل التجميعية المبنية عليها أساسية في كيفية اكتشاف فرق الطوارئ والأجنحة للمخاطر قبل معرفة التشخيص.
Definition
انحرافات المعايير الفسيولوجية المقاسة بشكل روتيني — معدل ضربات القلب، ضغط الدم، معدل التنفس، درجة الحرارة، تشبع الأكسجين، ومستوى الوعي — عن النطاقات المتوقعة، وتُستخدم كإشارات موضوعية لشدة المرض الحاد وخطر التدهور.
Scope
يغطي هذا الموضوع المعايير الفردية للعلامات الحيوية، ومفهوم الاضطراب الفسيولوجي كمؤشر للمرض الحاد، ودرجات الإنذار المبكر الموزونة التجميعية (مثل درجة الإنذار المبكر المعدلة ودرجة الإنذار المبكر الوطنية) التي تجمعها للإشارة إلى التدهور. يتعامل هذا الموضوع مع تفسير العلامات الحيوية كموضوع مرجعي في التقييم الحاد، وليس كبروتوكول لإدارة أي مريض فردي.
Core questions
- ما هي اضطرابات العلامات الحيوية التي تتنبأ بقوة أكبر بالتدهور أو الوفاة؟
- لماذا يتفوق دمج عدة معايير في درجة تجميعية على العتبات الفردية؟
- ما مدى موثوقية درجات الإنذار المبكر في تمييز المرضى المعرضين للخطر عبر إعدادات مختلفة؟
Key concepts
- معدل ضربات القلب وضغط الدم
- معدل التنفس كإشارة مبكرة
- تشبع الأكسجين
- درجة الحرارة
- مستوى الوعي
- درجات الإنذار المبكر الموزونة التجميعية
- أنظمة التتبع والتحفيز
Mechanisms
يُنتج الإجهاد الفسيولوجي الحاد — الناتج عن نقص التروية، نقص الأكسجة، العدوى، أو غيرها من الإهانات — تغيرات تعويضية ثم لا تعويضية تظهر كعلامات حيوية غير طبيعية. غالبًا ما يكون معدل التنفس هو المؤشر الأبكر والأكثر حساسية للتدهور، ومع ذلك فهو الأقل تسجيلًا. نظرًا لأن أي معلمة فردية لها قيمة تنبؤية محدودة، فإن الأنظمة الموزونة التجميعية تُخصص نقاطًا لدرجة الاضطراب عبر معايير متعددة وتجمعها في درجة واحدة، بحيث يتم الإشارة إلى المريض الذي لديه عدة علامات غير طبيعية بشكل معتدل جنبًا إلى جنب مع المريض الذي لديه اضطراب شديد واحد. تُظهر صلاحية المجموعات أن هذه الدرجات التجميعية تميز المرضى المعرضين لخطر السكتة القلبية، والدخول غير المخطط له إلى العناية المركزة، والوفاة.
Clinical relevance
تُشكل درجات العلامات الحيوية التجميعية أساس العديد من أنظمة التتبع والتحفيز والاستجابة السريعة في المستشفيات وتُحدد كيفية تخصيص الفرز لدرجة الإلحاح. يشرح هذا المدخل كيفية استخدام القياسات الفسيولوجية لتقدير المخاطر كموضوع مرجعي؛ ولا يصف عتبات، أو إجراءات تصعيد، أو علاج لأي مريض فردي.
Epidemiology
تُسجل العلامات الحيوية لكل حالة حادة تقريبًا، وترتبط القيم غير الطبيعية عند التقديم بنتائج أسوأ عبر مجموعات الطوارئ غير المتجانسة. وقد تم التحقق من صحة درجات الإنذار المبكر المستمدة منها في مجموعات كبيرة من المستشفيات وتم اعتمادها على نطاق واسع في برامج سلامة المرضى الوطنية.
Evidence & guidelines
تُقدم دراسات التحقق من صحة درجة الإنذار المبكر المعدلة ودرجة الإنذار المبكر الوطنية القاعدة البينية للمجموعات للتقييم التجميعي، وتُدمج التعريفات المتفق عليها مثل Sepsis-3 معايير مستمدة من العلامات الحيوية في التعرف على خلل الأعضاء. الأدلة هي في الغالب قائمة على الملاحظة وتتركز على التمييز والمعايرة بدلاً من النتائج العشوائية.
History
تراجعت عتبات الإنذار ذات المعلمة الواحدة حوالي عام 2000 لصالح التقييم الموزون التجميعي مع تحقق Subbe وزملاؤه من صحة درجة الإنذار المبكر المعدلة، وتم توحيد هذا النهج لاحقًا في المملكة المتحدة كدرجة الإنذار المبكر الوطنية. عكس هذا التحول الاعتراف المتزايد بأن مجموعات من الاضطرابات المعتدلة تحمل معلومات تنبؤية تفوتها العتبات المعزولة.
Debates
- هل تُحسن درجات الإنذار المبكر نتائج المرضى أم تتنبأ بالمخاطر فقط؟
- تُمكن الدرجات التجميعية من تمييز المرضى المعرضين لخطر أعلى بشكل موثوق، ولكن ما إذا كان تطبيقها يغير معدل الوفيات والنتائج الأخرى يعتمد على نظام الاستجابة المحيط بها، وهو أصعب في الإثبات من دقتها التنبؤية.
Key figures
- Christian Subbe
- Gary Smith
Related topics
Seminal works
- subbe-2001
- smith-2013
Frequently asked questions
- ما هي العلامة الحيوية الأبكر التي تدل على التدهور؟
- يُعتبر معدل التنفس على نطاق واسع أحد المؤشرات الأبكر والأكثر حساسية للتدهور الحاد، على الرغم من أنه أيضًا من بين أقل العلامات الحيوية الروتينية التي تُسجل بشكل موثوق.
- لماذا تُدمج العلامات الحيوية في درجة تجميعية؟
- أي معلمة فردية لها قيمة تنبؤية محدودة؛ تُجمع الدرجات الموزونة التجميعية درجة الاضطراب عبر عدة معايير، لتشمل المرضى الذين ينبع خطرهم من مزيج من التشوهات المعتدلة بدلاً من قيمة متطرفة واحدة.