الجرعة الزائدة، علم السموم، والإدارة الطارئة

تُعد الجرعة الزائدة الوجه الحاد والمهدد للحياة لتعاطي المواد، وذلك عندما تتجاوز التأثيرات السامة للدواء قدرة الجسم على التعويض. يهتم علم السموم والإدارة الطارئة بالتعرف على هذه الحالات والمبادئ التي يتم من خلالها عكس الضرر الحاد أو احتوائه، وهو ما يختلف عن المسار الأطول لرعاية الإدمان.

Definition

تشير الجرعة الزائدة وعلم السموم والإدارة الطارئة إلى الحالات السمية الحادة الناتجة عن تناول الأدوية بكميات زائدة، والتعرف على أنماطها السريرية (المتلازمات السمية)، ومبادئ الاستجابة الطارئة التي تهدف إلى عكس الضرر الحاد أو الحد منه.

Scope

يغطي هذا الموضوع مفهوم الجرعة الزائدة من الأدوية، والمتلازمات السمية (toxidromes) التي تميز الفئات الرئيسية للمواد، والخطر المحدد للاكتئاب التنفسي الناجم عن المواد الأفيونية ودور الترياق النالوكسون، والبعد المتعلق بالصحة العامة لوفيات الجرعات الزائدة. إنه مدخل مرجعي حول علم السموم وتأطير الرعاية الحادة للجرعة الزائدة، وليس إرشادات سريرية أو جرعات.

Core questions

• ما الذي يميز الجرعة الزائدة عن تعاطي المواد العادي؟
• لماذا تعتبر الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية مميتة بشكل خاص؟
• ما هي المتلازمة السمية (toxidrome) وكيف تساعد في التعرف؟
• كيف يعمل مضاد الأفيون مثل النالوكسون من حيث المبدأ؟

Key concepts

• الجرعة الزائدة من الأدوية
• المتلازمة السمية (Toxidrome)
• الاكتئاب التنفسي الناجم عن المواد الأفيونية
• النالوكسون (مضاد أفيوني)
• السمية الحادة
• التثبيت الطارئ
• وفيات الجرعة الزائدة

Mechanisms

تحدث الجرعة الزائدة عندما تتجاوز التأثيرات المعتمدة على الجرعة للدواء قدرة الجسم التعويضية. بالنسبة للمواد الأفيونية، يكمن الخطر الرئيسي في الاكتئاب التنفسي: حيث يقلل فعل المواد الأفيونية على مراكز جذع الدماغ من الدافع للتنفس، وعادة ما تنتج الجرعة الزائدة المميتة عن نقص الأكسجة. يعمل مضاد الأفيون النالوكسون على إزاحة المواد الأفيونية تنافسيًا من المستقبلات ويمكنه عكس هذا الاكتئاب التنفسي، وهو الأساس لاستخدامه كترياق طارئ (بوير، 2012). تنتج فئات الأدوية المختلفة مجموعات مميزة من العلامات، أو المتلازمات السمية، التي تساعد في التعرف.

Clinical relevance

إن فهم علم سموم الجرعة الزائدة ومبدأ عكس الترياق يفسر سبب معاملة الجرعة الزائدة كحالة طارئة مميزة وحاسمة للوقت، ومنفصلة عن إدارة الإدمان على المدى الطويل. يصف هذا المدخل تلك المبادئ؛ ولا يقدم إرشادات للجرعات أو الإدارة أو العلاج الطارئ الفردي، والتي تندرج ضمن الإرشادات السريرية والسمية.

Epidemiology

أصبحت الجرعة الزائدة من الأدوية، والجرعة الزائدة من المواد الأفيونية على وجه الخصوص، سببًا رئيسيًا لوفيات الإصابات في العديد من البلدان ذات الدخل المرتفع، مع ارتفاع معدل الوفيات بالتوازي مع الزيادات في استخدام المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا والهيروين (بوير، 2012؛ كومبتون، 2016). لقد أعاد التحول من المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا نحو الهيروين، ولاحقًا، المواد الأفيونية القوية المصنعة بشكل غير قانوني، تشكيل خطر الجرعة الزائدة في العديد من الأماكن.

Evidence & guidelines

تتضمن الأدلة في هذا الموضوع مراجعات لإدارة الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية (بوير، 2012) والعلاقة بين المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا والهيروين التي تضع ارتفاع الجرعة الزائدة في سياقها (كومبتون، 2016). تنتمي البروتوكولات الطارئة المحددة والجرعات إلى إرشادات علم السموم وطب الطوارئ بدلاً من هذا المدخل المرجعي.

History

لطالما أدرك علم السموم التسمم المعتمد على الجرعة، لكن أزمة الجرعة الزائدة الحديثة في المواد الأفيونية أعادت تأطير الجرعة الزائدة كحالة طوارئ صحية عامة رئيسية. لقد شكل فهم الاكتئاب التنفسي الناجم عن المواد الأفيونية وتوفر النالوكسون كعامل عكس (بوير، 2012)، جنبًا إلى جنب مع التحول الموثق من المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا إلى الهيروين (كومبتون، 2016)، الاستجابات المعاصرة للطوارئ والحد من الضرر.

Debates

ما مدى اتساع نطاق الوصول إلى عوامل عكس الجرعة الزائدة؟

تتم مناقشة توسيع وصول المجتمع إلى عوامل عكس المواد الأفيونية كإجراء للحد من الضرر؛ ويحظى مبدأ الوصول الواسع بدعم واسع النطاق، بينما تنتمي تفاصيل التنفيذ إلى السياسة والإرشادات السريرية.

Key figures

• Edward Boyer
• Wilson Compton

Seminal works

• boyer-2012
• compton-2016

Frequently asked questions

لماذا تعتبر الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية خطيرة جدًا؟

تثبط المواد الأفيونية الدافع التنفسي في جذع الدماغ، لذا فإن الجرعة الزائدة الشديدة من المواد الأفيونية تسبب اكتئابًا تنفسيًا ونقصًا في الأكسجة، وهي الآلية المعتادة للوفاة.

ما هي المتلازمة السمية (toxidrome)؟

المتلازمة السمية هي مجموعة مميزة من العلامات والأعراض الناتجة عن فئة من المواد السامة، والتي تساعد الأطباء على التعرف على العامل المحتمل في حالة الجرعة الزائدة.