التسكين متعدد الوسائط
التسكين متعدد الوسائط هو استراتيجية لتخفيف الألم الحاد عن طريق الجمع بين عاملين أو أكثر أو تقنيات تعمل من خلال آليات مختلفة، بحيث تتضافر آثارها أو تتآزر بينما يمكن تقليل جرعة وآثار جانبية أي عامل منفرد، وخاصة المواد الأفيونية. ويُطلق عليه أيضًا التسكين المتوازن، وهو مبدأ تنظيمي مركزي لإدارة الألم الحاد والألم المحيط بالجراحة في العصر الحديث.
Definition
التسكين متعدد الوسائط هو الجمع المتعمد بين الأدوية والتقنيات المسكنة ذات آليات العمل المختلفة لتحقيق تسكين إضافي أو تآزري للألم مع الحد من جرعة والآثار الضارة لأي عامل منفرد.
Scope
يغطي هذا الموضوع الأساس المنطقي للجمع بين آليات التسكين، وهدف تجنيب المواد الأفيونية، ومكان الاستراتيجيات متعددة الوسائط في إرشادات الألم الحاد. وهو مدخل مرجعي تعليمي ولا يوصي بتركيبات دوائية أو جرعات أو أنظمة محددة.
Core questions
- لماذا نجمع بين المسكنات ذات الآليات المختلفة بدلاً من تصعيد عامل واحد؟
- ماذا يُقصد بتجنيب المواد الأفيونية، ولماذا هو هدف للتسكين متعدد الوسائط؟
- كيف تضع الإرشادات التسكين متعدد الوسائط ضمن رعاية الألم الحاد والألم المحيط بالجراحة؟
Key concepts
- التسكين المتوازن (متعدد الوسائط)
- الآثار الإضافية والتآزرية
- استراتيجية تجنيب المواد الأفيونية
- التركيبات المستهدفة للآلية
- الجمع بين التقنيات الإقليمية والجهازية
- تقليل الآثار الضارة للعامل الواحد
Mechanisms
يمكن تعديل إشارات الألم (Nociceptive signalling) في عدة مواقع على طول المسار من الأطراف إلى الجهاز العصبي المركزي. يستغل التسكين متعدد الوسائط هذا عن طريق الجمع بين العوامل والتقنيات التي تعمل في نقاط مختلفة، بحيث يمكن أن تتضافر آثارها أو تتآزر ويُطلب مساهمة أصغر من أي دواء واحد. الهدف العملي المركزي هو تجنيب المواد الأفيونية، وتقليل جرعة المواد الأفيونية وآثارها الضارة المعتمدة على الجرعة مثل التخدير وتثبيط الجهاز التنفسي. توضح الإرشادات هذا الأساس المنطقي وتوصي بالنهج متعددة الوسائط كإطار عمل افتراضي للألم الحاد والألم بعد الجراحة (Chou, 2016; American Society of Anesthesiologists, 2012).
Clinical relevance
يرتكز التسكين متعدد الوسائط على الكثير من الرعاية الحديثة للألم الحاد والألم المحيط بالجراحة ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بالاهتمام بالحد من التعرض للمواد الأفيونية، بما في ذلك القلق من أن المواد الأفيونية المحيطة بالجراحة قد تساهم في الاستخدام المستمر لاحقًا (Hah, 2017; Volkow, 2016). يشرح هذا المدخل المفهوم على مستوى مرجعي للتعليم وتقييم الأدلة وليس أساسًا لاختيار الأدوية أو الجرعات للمرضى الأفراد.
Evidence & guidelines
توصي المبادئ التوجيهية السريرية المشتركة بشأن الألم بعد الجراحة من الجمعية الأمريكية للألم، والجمعية الأمريكية للتخدير الموضعي وعلاج الألم، والجمعية الأمريكية لأطباء التخدير بالتسكين متعدد الوسائط كنهج أساسي (Chou, 2016)، كما تؤيد إرشادات الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير للألم الحاد المحيط بالجراحة الجمع بين التقنيات (American Society of Anesthesiologists, 2012). وقد تعزز الاهتمام بتجنيب المواد الأفيونية بالأدلة والتعليقات حول الأضرار المرتبطة بالمواد الأفيونية (Hah, 2017; Volkow, 2016).
History
تطور مفهوم التسكين المتوازن، الذي يجمع بين عدة عوامل لتحسين التخفيف وتقليل الآثار الجانبية، ضمن التخدير في أواخر القرن العشرين وتم توحيده لاحقًا تحت مصطلح التسكين متعدد الوسائط. وقد اكتسب المزيد من الأهمية مع تزايد القلق بشأن الأضرار المرتبطة بالمواد الأفيونية ومع وضع الإرشادات له كإطار عمل افتراضي للألم الحاد والألم بعد الجراحة (Chou, 2016).
Debates
- إلى أي مدى يمكن أن يصل تجنيب المواد الأفيونية؟
- تهدف الأنظمة متعددة الوسائط إلى تقليل استخدام المواد الأفيونية، لكن التركيبة المثلى للعوامل ومدى إمكانية تقليل المواد الأفيونية دون المساس بالتخفيف لا تزال مسائل قيد التحقيق النشط والحكم السريري.
Related topics
Seminal works
- chou-2016
- asa-2012
Frequently asked questions
- ماذا يعني التسكين متعدد الوسائط؟
- هو استخدام عاملين أو أكثر من العوامل أو التقنيات المسكنة التي تعمل من خلال آليات مختلفة، بحيث تتضافر آثارها ويمكن تقليل جرعة أي عامل منفرد، وخاصة المواد الأفيونية.
- لماذا يعتبر تجنيب المواد الأفيونية هدفًا؟
- يقلل تقليل جرعة المواد الأفيونية من الآثار الجانبية المعتمدة على الجرعة مثل التخدير وتثبيط الجهاز التنفسي وهو جزء من جهد أوسع للحد من التعرض للمواد الأفيونية؛ وكيفية تحقيق ذلك في مريض معين هو قرار سريري يتجاوز نطاق هذا المدخل المرجعي.