الألم لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب تعاطي المواد
يتعلق الألم لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب تعاطي المواد بتقييم وعلاج الألم لدى الأشخاص الذين يعانون، أو المعرضين بشكل كبير لخطر الإصابة، باضطراب ينطوي على استخدام المواد الأفيونية أو الكحول أو غيرها من المواد. وهو موضوع متميز ضمن طب الألم لأن هؤلاء المرضى قد يختبرون الألم بشكل مختلف، ولأن التحمل وتغير استجابات الأدوية يغيران من كيفية عمل المسكنات، ولأن استخدام المسكنات الأفيونية ينطوي على مخاطر معينة يجب موازنتها مقابل الالتزام بمعالجة الألم.
Definition
يشير الألم لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب تعاطي المواد إلى التعرف على الألم الحاد أو المزمن وعلاجه لدى الأفراد الذين يعانون من اضطراب تعاطي المواد الحالي أو السابق أو عالي الخطورة، والذين يؤدي لديهم تغير تحمل الأدوية ومخاطر سوء استخدام المسكنات إلى تعقيد التوازن بين تخفيف الألم الكافي والضرر.
Scope
يغطي هذا المدخل العلاقة ثنائية الاتجاه بين الألم المزمن وتعاطي المواد، وتغير الاستجابة للمسكنات في سياق التحمل، وتأطير المخاطر والفوائد والمراقبة في إرشادات وصف المواد الأفيونية، والسياق الصحي العام لسوء استخدام المواد الأفيونية. وهو موضوع مرجعي ولا يقدم جرعات أو وصفات أو نصائح علاجية فردية.
Core questions
- كيف يرتبط الألم المزمن واضطراب تعاطي المواد ببعضهما البعض؟
- كيف يغير التحمل الاستجابة للمواد الأفيونية وغيرها من المسكنات؟
- كيف تؤطر إرشادات الوصف التوازن بين علاج الألم والحد من المخاطر؟
- ما هو السياق الصحي العام لسوء استخدام المواد الأفيونية الذي يشكل هذا الموضوع؟
Key concepts
- العلاقة ثنائية الاتجاه بين الألم وتعاطي المواد
- التحمل وتغير الاستجابة للمسكنات
- توازن المخاطر والفوائد في وصف المواد الأفيونية
- استراتيجيات المراقبة وتخفيف المخاطر
- التوتر بين نقص العلاج والإفراط في الوصف
- السياق الصحي العام لسوء استخدام المواد الأفيونية
Mechanisms
يتفاعل الألم واضطراب تعاطي المواد في كلا الاتجاهين: يمكن أن يساهم الألم المزمن في تعاطي المواد، ويمكن أن يؤثر تعاطي المواد بدوره على إدراك الألم وعلاجه. يغير التحمل، وخاصة للمواد الأفيونية، العلاقة بين جرعة معينة وتأثيرها، مما يعقد قرارات المسكنات. تحمل المسكنات الأفيونية، على الرغم من فعاليتها لبعض أنواع الألم، مخاطر سوء الاستخدام، واضطراب استخدام المواد الأفيونية، والضرر، ولهذا السبب تؤكد إرشادات الوصف على تقييم المخاطر، وموازنة الفائدة مقابل الضرر، والمراقبة (Chou et al., 2009; Dowell, Haegerich & Chou, 2016). وقد فحصت مراجعة منهجية الأدلة مدى تكرار ارتباط الاستخدام طويل الأمد للمواد الأفيونية للألم المزمن بسوء الاستخدام أو الإدمان (Martell et al., 2007)، مما يضع القرارات السريرية ضمن توتر موثق بين نقص العلاج والإفراط في الوصف.
Clinical relevance
هذا الموضوع محوري للرعاية الآمنة والعادلة للألم، لأن المرضى الذين يعانون من اضطراب تعاطي المواد معرضون لخطر نقص علاج آلامهم ولخطر الضرر من المسكنات. المدخل هو مادة مرجعية وصفية حول كيفية تصور هذا التوازن في الأدبيات والإرشادات؛ وهو ليس دليلاً للوصف أو الجرعات أو الإدارة الفردية.
Epidemiology
اضطرابات تعاطي المواد، بما في ذلك اضطراب استخدام المواد الأفيونية، شائعة في عموم السكان، وتوثق بيانات المسح الوطني استخدامًا كبيرًا للمواد الأفيونية الموصوفة، وسوء استخدامها، واضطراب استخدامها بين البالغين (Han et al., 2017). غالبًا ما يتزامن الألم المزمن مع تعاطي المواد، وقد وفر الارتفاع في الأضرار المرتبطة بالمواد الأفيونية في عدة بلدان الخلفية الصحية العامة لإرشادات الوصف (Dowell, Haegerich & Chou, 2016).
History
تزايد القلق بشأن الألم لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب تعاطي المواد مع توسع وصف المواد الأفيونية طويل الأمد للألم المزمن غير السرطاني ومع تراكم الأدلة على سوء الاستخدام والإدمان (Martell et al., 2007). صدرت إرشادات مهنية وصحية عامة لهيكلة تقييم المخاطر والمراقبة (Chou et al., 2009; Dowell, Haegerich & Chou, 2016)، مما يعكس جهدًا مستمرًا للتوفيق بين واجب تخفيف الألم وضرورة الحد من الضرر.
Debates
- كيف ينبغي استخدام المواد الأفيونية للألم المزمن غير السرطاني لدى المرضى المعرضين لخطر اضطراب تعاطي المواد؟
- توازن الإرشادات بين الأدلة المحدودة على الفائدة طويلة الأمد والمخاطر الموثقة لسوء الاستخدام والضرر، وتؤكد على تقييم المخاطر والمراقبة والحذر؛ ويظل تحقيق التوازن بين التسكين الكافي وهذه المخاطر حكمًا مركزيًا ومتنازعًا عليه.
Key figures
- Roger Chou
- Deborah Dowell
- David Fiellin
- Jane Ballantyne
Related topics
Seminal works
- chou-2009
- dowell-2016
- martell-2007
Frequently asked questions
- لماذا يعتبر علاج الألم أكثر تعقيدًا لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب تعاطي المواد؟
- قد يكون لدى هؤلاء المرضى تحمل متغير يغير من كيفية عمل المسكنات، وتحمل المسكنات الأفيونية مخاطر معينة لسوء الاستخدام والضرر، لذلك يجب على الأطباء الموازنة بين واجب علاج الألم والحاجة إلى الحد من المخاطر. يصف المدخل هذا التوازن بدلاً من وصف كيفية إدارته.
- هل يعني وجود اضطراب تعاطي المواد أن ألم المريض لا ينبغي علاجه؟
- لا. تؤكد الأدبيات أن المرضى الذين يعانون من اضطراب تعاطي المواد معرضون لخطر نقص علاج الألم، وأنه يجب تقييم الألم وإدارته؛ وتتعلق التعقيدات الإضافية باختيار الأساليب التي توازن بين التخفيف وخطر الضرر.