العلاج النفسي وإدارة اضطرابات الشخصية
يُعد العلاج النفسي المنظم حجر الزاوية في علاج اضطرابات الشخصية، وخاصة اضطراب الشخصية الحدية، حيث تم تطوير واختبار العديد من المناهج الموحدة في تجارب عشوائية. يهدف هذا المدخل إلى توجيه القارئ نحو العلاجات النفسية الرئيسية القائمة على الأدلة ومبادئ الإدارة، ملخصًا القاعدة المعرفية بدلاً من وصف الرعاية.
Definition
يشير العلاج النفسي لاضطرابات الشخصية إلى علاجات نفسية منظمة ومبنية على نظرية، تُقدم عادةً على مدى أشهر، وتهدف إلى تقليل الأعراض مثل إيذاء النفس واضطراب التنظيم العاطفي، وتحسين الأداء الشخصي والوظيفي العام؛ وفي اضطرابات الشخصية، تُعتبر هذه العلاجات عمومًا الطريقة الأساسية.
Scope
يغطي هذا المدخل النماذج العلاجية النفسية الرائدة لاضطرابات الشخصية (لا سيما العلاج السلوكي الجدلي، والعلاج القائم على العقلنة، والعلاج النفسي المرتكز على التحويل، والعلاج بالخطط المعرفية)، ودور الرعاية المنظمة العامة، والمكانة المحدودة والداعمة للعلاج الدوائي. وهو ذو طبيعة تعليمية مرجعية ولا يحتوي على تعليمات للجرعات أو العلاج الفردي.
Core questions
- ما هي العلاجات النفسية المنظمة التي تمتلك أقوى الأدلة لاضطرابات الشخصية؟
- كيف تقارن العلاجات النفسية المتخصصة بالرعاية العامة المنظمة جيدًا؟
- ما هو الدور المناسب والمحدود للأدوية؟
Key concepts
- العلاج السلوكي الجدلي
- العلاج القائم على العقلنة
- العلاج النفسي المرتكز على التحويل
- العلاج بالخطط المعرفية
- الإدارة السريرية المنظمة / الرعاية العامة
- العلاج الدوائي المساعد والموجه للأعراض
- الاحتفاظ بالعلاج والتحالف العلاجي
Mechanisms
تتشارك العلاجات الرائدة في البنية، والإطار العلاجي الواضح، والاهتمام بإيذاء النفس وإدارة الأزمات، والتركيز على تنظيم العواطف والأداء الشخصي، بينما تختلف في التركيز: يجمع العلاج السلوكي الجدلي بين تدريب المهارات السلوكية والتحقق؛ يستهدف العلاج القائم على العقلنة القدرة على فهم الحالات العقلية في الذات والآخرين؛ تعمل العلاجات المرتكزة على التحويل والعلاج بالخطط المعرفية مع التمثيلات الداخلية والخطط المعرفية غير المتكيفة. تشير التجارب والتحليلات التلوية إلى أن هذه البنية المشتركة، وليس أي علامة تجارية واحدة، هي التي تفسر الكثير من الفائدة.
Clinical relevance
نظرًا لأن اضطرابات الشخصية مزمنة ومسببة للإعاقة، فإن الوصول إلى العلاج النفسي القائم على الأدلة يمكن أن يقلل من إيذاء النفس ويحسن الأداء؛ إن إدراك العلاجات المدعومة بالأدلة يثري القراءة النقدية للأدبيات وتخطيط الخدمات. يلخص هذا المدخل الأدلة وهو غير وصفي بشكل صريح؛ ولا يقدم أي جرعات أو نظام علاجي أو نصائح علاجية فردية.
Evidence & guidelines
أثبتت التجارب العشوائية التي أجرتها لينهان وزملاؤها (العلاج السلوكي الجدلي) وباتمان وفوناغي (العلاج القائم على العقلنة) فعالية هذه العلاجات لاضطراب الشخصية الحدية. ووجدت التحليلات التلوية التي أجراها كريستيا وزملاؤه أن العلاجات النفسية، وخاصة العلاج السلوكي الجدلي والمناهج الديناميكية النفسية، كانت أكثر فعالية من الظروف الضابطة، بينما توصلت مراجعة كوكرين التي أجراها ستوريبو وزملاؤه إلى استنتاجات إيجابية بشكل عام ولكن حذرة نظرًا لمحدودية الأدلة. وتضع الإرشادات عمومًا العلاج النفسي المنظم كخط أول والعلاج الدوائي كعلاج مساعد وموجه بدلاً من كونه علاجيًا.
History
حتى أواخر القرن العشرين، كانت اضطرابات الشخصية تُعتبر على نطاق واسع غير قابلة للعلاج. أظهر تطوير لينهان للعلاج السلوكي الجدلي وتجربته عام 1991، تلاه العلاج القائم على العقلنة من قبل باتمان وفوناغي، والعلاجات المرتكزة على التحويل والعلاج بالخطط المعرفية، أن العلاج النفسي المنظم يمكن أن يقلل من إيذاء النفس ويحسن النتائج، مما أحدث تحولًا في نظرة المجال وحفز توصيات الإرشادات للعلاج النفسي كخط أول للرعاية.
Debates
- هل العلاجات المتخصصة ذات العلامات التجارية متفوقة على الرعاية العامة الجيدة؟
- تُظهر العديد من التجارب التي تقارن العلاجات المتخصصة بالإدارة العامة أو السريرية المنظمة جيدًا اختلافات أصغر مما كان متوقعًا، مما يثير تساؤلات حول مدى الفائدة المستمدة من التقنيات المحددة مقابل البنية المشتركة والخبرة والإطار العلاجي المتماسك.
Key figures
- Marsha Linehan
- Anthony Bateman
- Peter Fonagy
- Otto Kernberg
- Jeffrey Young
Related topics
Seminal works
- linehan-1991
- bateman-fonagy-2009
- cristea-2017
- storebo-2020
Frequently asked questions
- ما هو علاج الخط الأول لاضطرابات الشخصية؟
- بالنسبة لاضطراب الشخصية الحدية على وجه الخصوص، يُعتبر العلاج النفسي المنظم الخاص بالاضطراب عمومًا هو الخط الأول، مع وجود العديد من المناهج الموحدة المدعومة بتجارب عشوائية؛ يصف هذا المدخل الأدلة وليس نصيحة علاجية.
- هل تستخدم الأدوية لعلاج اضطرابات الشخصية؟
- تُعتبر الأدوية عمومًا علاجًا مساعدًا وتهدف إلى أعراض محددة أو حالات مرضية مصاحبة بدلاً من اضطراب الشخصية نفسه؛ لا يوجد دواء مثبت كعلاج أساسي أو شافٍ، وتعود القرارات إلى طبيب مؤهل.