التهاب العصب البصري

التهاب العصب البصري هو التهاب يصيب العصب البصري، ويظهر عادةً على شكل فقدان حاد أو شبه حاد للرؤية في عين واحدة، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بألم عند حركة العين وضعف في استجابة الحدقة للضوء في الجانب المصاب. يرتبط هذا الالتهاب ارتباطًا وثيقًا بأمراض إزالة الميالين (demyelinating disease) ويُعد غالبًا أول مظهر للتصلب المتعدد، ولكنه قد يحدث أيضًا في سياقات التهابية ومعدية أخرى.

Definition

التهاب العصب البصري هو إصابة حادة التهابية مزيلة للميالين أو بوساطة مناعية تصيب العصب البصري، وتؤدي إلى فقدان البصر، وعسر رؤية الألوان (dyschromatopsia)، وعيب حدقي وارد نسبي، وغالبًا ما يكون جزءًا من التصلب المتعدد أو الاضطرابات ذات الصلة.

Scope

يتناول هذا المدخل التهاب العصب البصري ككيان سريري: طبيعته الالتهابية، النمط النموذجي لفقدان البصر أحادي العين مع عيب حدقي وارد نسبي، علاقته بالتصلب المتعدد والاعتلالات العصبية البصرية بوساطة الأجسام المضادة، والقاعدة البينية التي أرستها تجربة علاج التهاب العصب البصري. هذه المادة هي مرجع تعليمي وليست إرشادات سريرية.

Core questions

• كيف يمكن تمييز التهاب العصب البصري المزيل للميالين النموذجي عن الاعتلالات العصبية البصرية غير النمطية التي تتطلب تقييمًا مختلفًا؟
• ماذا تعني نوبة التهاب العصب البصري فيما يتعلق بخطر الإصابة بالتصلب المتعدد؟
• كيف يتم فصل التهابات العصب البصري المرتبطة بالأجسام المضادة (الأكوابورين-4 و MOG) عن مرض إزالة الميالين الكلاسيكي؟

Key concepts

• التهاب العصب البصري
• عيب حدقي وارد نسبي
• عسر رؤية الألوان (فقدان رؤية الألوان)
• إزالة الميالين
• الارتباط بالتصلب المتعدد
• اضطراب طيف التهاب النخاع والعصب البصري
• مرض الأجسام المضادة لـ MOG

Mechanisms

يعكس التهاب العصب البصري التهابًا بوساطة مناعية وإزالة ميالين في العصب البصري، مما يبطئ أو يمنع توصيل الإشارات البصرية وينتج عنه ضعف في حدة البصر، وضعف في رؤية الألوان، وعيب في المجال البصري، بالإضافة إلى عيب حدقي وارد نسبي عند إصابة عين واحدة. يتشارك الشكل الكلاسيكي المزيل للميالين آلياته مع التصلب المتعدد. توجد أشكال مميزة بوساطة الأجسام المضادة: يرتبط اضطراب طيف التهاب النخاع والعصب البصري (neuromyelitis optica spectrum disorder) بأجسام مضادة للأكوابورين-4 (Lennon, 2004)، وقد تم التعرف على مرض منفصل مرتبط بأجسام مضادة لـ MOG، ولكل منهما أنماط مختلفة من الإصابة والإنذار.

Clinical relevance

يُعد التهاب العصب البصري مهمًا سريريًا لأنه قد يكون علامة أولية للتصلب المتعدد والأمراض الالتهابية العصبية ذات الصلة، لذا فإن التعرف عليه يربط شكوى عينية بتقييم عصبي أوسع. تُعد تجربة علاج التهاب العصب البصري (Beck, 1992) دراسة بارزة حول كيفية التحقيق في الحالة وكيفية ارتباط تاريخها الطبيعي بمرض إزالة الميالين اللاحق. يصف هذا المدخل الكيان والأدلة المحيطة به ولا يُعد أساسًا لقرارات العلاج الفردية.

Epidemiology

يصيب التهاب العصب البصري غالبًا البالغين الأصغر سنًا، مع غلبة في النساء، وهو أكثر شيوعًا في السكان الذين يعيشون في خطوط عرض أعلى، مما يوازي وبائيات التصلب المتعدد. نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من التهاب العصب البصري المعزول يصابون لاحقًا بالتصلب المتعدد، وهي علاقة تميزت في المتابعة طويلة الأمد لمجموعة تجربة علاج التهاب العصب البصري (Beck, 2008).

Evidence & guidelines

تُعد تجربة علاج التهاب العصب البصري (Beck, 1992; Beck, 2008) القاعدة البينية العشوائية الرئيسية، حيث فحصت العلاج والعلاقة بين التهاب العصب البصري والتصلب المتعدد. أعاد العمل المصلي الذي حدد الجسم المضاد للأكوابورين-4 (Lennon, 2004) تشكيل التصنيف من خلال تمييز التهاب النخاع والعصب البصري عن التصلب المتعدد. يقدم كتاب Walsh and Hoyt's Clinical Neuro-Ophthalmology (Miller & Newman, 2005) خلاصة نصية.

History

لطالما تم التعرف على التهاب العصب البصري كسبب لفقدان البصر المفاجئ أحادي العين وكنذير لمرض إزالة الميالين المنتشر. تم توحيد القاعدة البينية الحديثة من خلال تجربة علاج التهاب العصب البصري متعددة المراكز التي بدأت في أواخر الثمانينيات، وأدى التحديد اللاحق للجسم المضاد للأكوابورين-4 (Lennon, 2004) ومرض الأجسام المضادة لـ MOG إلى تنقيح المفهوم الذي كان موحدًا في السابق إلى عدة اعتلالات عصبية بصرية التهابية مميزة.

Debates

كيف ينبغي تصنيف التهاب العصب البصري غير النمطي وفصله عن مرض إزالة الميالين النموذجي؟

لقد أدى التعرف على التهابات العصب البصري المرتبطة بأجسام مضادة للأكوابورين-4 و MOG إلى تحويل مفهوم التهاب العصب البصري من مفهوم واحد مزيل للميالين إلى عدة كيانات ذات أنماط وتوقعات مختلفة، ولا تزال الحدود بينها قيد التنقيح.

Seminal works

• beck-1992
• lennon-2004
• beck-2008

Frequently asked questions

هل التهاب العصب البصري هو نفسه التصلب المتعدد؟

لا. التهاب العصب البصري هو التهاب يصيب العصب البصري ويمكن أن يحدث بمفرده، ولكنه غالبًا ما يكون مظهرًا مبكرًا للتصلب المتعدد، وتتطور نسبة ملحوظة من الأشخاص الذين يعانون من نوبة معزولة إلى الإصابة بالمرض، ولهذا السبب يرتبطان ارتباطًا وثيقًا.

لماذا يؤثر التهاب العصب البصري عادة على عين واحدة فقط؟

عادةً ما يؤدي التهاب العصب البصري الكلاسيكي المزيل للميالين إلى التهاب عصب بصري واحد في كل مرة، مما ينتج عنه فقدان البصر أحادي العين وعيب حدقي وارد نسبي في ذلك الجانب؛ بينما يشير الإصابة الثنائية المتزامنة بشكل أكبر إلى الأشكال التي تتوسطها الأجسام المضادة مثل التهاب النخاع والعصب البصري أو مرض الأجسام المضادة لـ MOG.