وذمة حليمة العصب البصري

وذمة حليمة العصب البصري هي تورم في القرص البصري ناجم عن ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. نظرًا لأن الضغط ينتقل على طول غمد العصب البصري، فإن التورم يكون ثنائي الجانب بشكل مميز، ويعد التعرف عليه عند فحص الجزء الخلفي من العين دليلًا مهمًا على ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

Definition

وذمة حليمة العصب البصري هي وذمة في القرص البصري تنتج عن ارتفاع الضغط داخل الجمجمة الذي ينتقل عبر الحيز تحت العنكبوتية المحيط بالعصب البصري، وتقتصر اصطلاحًا على تورم القرص لهذا السبب.

Scope

يتناول هذا المدخل وذمة حليمة العصب البصري كمظهر للقرص البصري لارتفاع الضغط داخل الجمجمة: آليتها، ولماذا تكون ثنائية الجانب عادةً، وكيف تختلف عن الأسباب الأخرى لتورم القرص، ودورها المركزي في متلازمة الورم الكاذب المخي / ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب. يقتصر مصطلح وذمة حليمة العصب البصري على تورم القرص الناتج عن ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، مما يميزه عن وذمة القرص البصري لأسباب أخرى.

Core questions

• كيف يمكن تمييز وذمة حليمة العصب البصري الناتجة عن ارتفاع الضغط داخل الجمجمة عن تورم القرص البصري لأسباب أخرى؟
• ما هي الحالات الجهازية والعصبية التي يشير إليها تورم القرص ثنائي الجانب؟
• كيف تتناسب وذمة حليمة العصب البصري مع الإطار التشخيصي لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب؟

Key concepts

• ارتفاع الضغط داخل الجمجمة
• غمد العصب البصري
• تورم القرص البصري ثنائي الجانب
• ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب (الورم الكاذب المخي)
• ركود التدفق المحوري
• فقدان المجال البصري من تورم القرص المزمن

Mechanisms

ينتقل الضغط المرتفع داخل الجمجمة عبر السائل الدماغي الشوكي في الحيز تحت العنكبوتية الذي يحيط بالعصب البصري، مما يرفع الضغط داخل غمد العصب البصري. هذا يعيق النقل المحوري (axoplasmic transport) داخل ألياف العصب البصري عند القرص، مما يتسبب في تورم طبقة الألياف العصبية وظهور القرص البصري مرتفعًا، عادةً في كلتا العينين. نظرًا لأن الآلية هي ضغط ينتقل على طول مسار مشترك، فإن وذمة حليمة العصب البصري تكون ثنائية الجانب بشكل عام، ويمكن أن يؤدي التورم المستمر إلى تلف تدريجي للألياف العصبية وفقدان المجال البصري.

Clinical relevance

تعتبر وذمة حليمة العصب البصري مهمة سريريًا كعلامة مرئية لارتفاع الضغط داخل الجمجمة، والذي يمكن أن ينشأ عن آفات كتلية، أو مشاكل في التدفق الوريدي، أو ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب، لذا فإن التعرف عليها يربط بين اكتشاف عيني والحاجة إلى تقييم عصبي. تحدد المعايير التشخيصية المنقحة لمتلازمة الورم الكاذب المخي (فريدمان، 2013) كيفية دمج وذمة حليمة العصب البصري في هذا التشخيص. هذا المدخل هو مادة مرجعية وصفية وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.

Epidemiology

يحدث ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب، وهو سبب شائع لوذمة حليمة العصب البصري في غياب آفة كتلية، بشكل سائد لدى النساء الأصغر سنًا، ويزداد معدل حدوثه مع السمنة، موازيًا للاتجاهات في وزن الجسم. درست تجربة علاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب (وول، 2014) هذه الفئة من السكان.

Evidence & guidelines

توفر المعايير التشخيصية المنقحة لمتلازمة الورم الكاذب المخي (فريدمان، 2013) الإطار المعاصر لتشخيص ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب، حيث تحتل وذمة حليمة العصب البصري مكانة مركزية. تُعد تجربة علاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب (وول، 2014) الدليل العشوائي الرئيسي حول إدارة النتائج البصرية في هذه المتلازمة. يقدم كتاب والش وهويت لطب العيون العصبي السريري (ميلر ونيومان، 2005) الشرح الأوسع لتورم القرص.

History

تم التعرف على الصلة بين تورم القرص البصري وارتفاع الضغط داخل الجمجمة منذ تطور منظار العين في القرن التاسع عشر. تم تعريف متلازمة ارتفاع الضغط بدون آفة كتلية، والتي طالما أُطلق عليها الورم الكاذب المخي ثم ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب، بشكل تدريجي خلال القرن العشرين، وبلغت ذروتها في معايير تشخيصية توافقية منقحة (فريدمان، 2013) وتجارب علاجية مخصصة (وول، 2014).

Debates

كيف ينبغي تمييز وذمة حليمة العصب البصري عن وذمة حليمة العصب البصري الكاذبة وغيرها من تورمات القرص؟

يمكن أن يحاكي ارتفاع القرص الظاهري الناتج عن درنات القرص البصري المدفونة والتشوهات الخلقية الأخرى (وذمة حليمة العصب البصري الكاذبة) وذمة حليمة العصب البصري الحقيقية، ويظل الفصل الموثوق به بين التورم الناجم عن ارتفاع الضغط داخل الجمجمة والأسباب الأخرى لوذمة القرص تحديًا تشخيصيًا عمليًا.

Seminal works

• friedman-2013
• wall-2014

Frequently asked questions

لماذا توجد وذمة حليمة العصب البصري عادة في كلتا العينين؟

نظرًا لأن التورم ناتج عن ارتفاع الضغط داخل الجمجمة الذي ينتقل بالتساوي على طول أغلفة كلا العصبين البصريين، فإن وذمة حليمة العصب البصري تؤثر بشكل مميز على كلتا العينين؛ ومن المرجح أن يكون لتورم القرص أحادي الجانب سبب مختلف ومحلي.

هل يطلق على كل تورم في القرص البصري اسم وذمة حليمة العصب البصري؟

لا. حسب الاصطلاح، يقتصر مصطلح وذمة حليمة العصب البصري على تورم القرص الناتج عن ارتفاع الضغط داخل الجمجمة؛ وتوصف وذمة القرص الناتجة عن أسباب أخرى، مثل الالتهاب أو نقص التروية في العصب البصري، بمصطلحات مختلفة.