التهاب وعدوى الحجاج
يشمل التهاب وعدوى الحجاج العمليات الالتهابية والمعدية داخل الحجاج العظمي، بدءًا من التهاب النسيج الخلوي المداري المعدي وصولًا إلى الالتهاب المداري مجهول السبب غير المعدي. نظرًا لأن الحجاج هو حيز مغلق يحيط بالعين والعصب البصري، فإن هذه العمليات قد تهدد الرؤية وتتطلب تمييز موقعها بالنسبة للحاجز المداري.
Definition
يشمل التهاب وعدوى الحجاج العمليات المعدية مثل التهاب النسيج الخلوي المداري والعمليات الالتهابية غير المعدية مثل الالتهاب المداري مجهول السبب التي تصيب الأنسجة الرخوة داخل الحجاج العظمي، وتتأثر شدتها بشدة بما إذا كانت العملية تقع أمام الحاجز المداري أو خلفه.
Scope
يتناول هذا المدخل التهاب وعدوى الحجاج كمجموعة من الكيانات السريرية التي تؤثر على الحجاج: التهاب النسيج الخلوي المعدي (والتمييز بين الإصابة قبل الحاجزية وما بعد الحاجزية، والتي غالبًا ما تنشأ من أمراض الجيوب الأنفية المجاورة) والالتهاب المداري مجهول السبب غير المعدي. ويصف هذا المدخل كيفية تصور وتصنيف هذه الحالات، وهو ليس إرشادات سريرية.
Core questions
- كيف يتم تمييز الإصابة قبل الحاجزية عن التهاب النسيج الخلوي المداري بعد الحاجزي الذي يهدد البصر؟
- كيف يتم فصل الأسباب المعدية عن الالتهاب المداري مجهول السبب غير المعدي؟
- كيف تؤدي أمراض الجيوب الأنفية المجاورة إلى مضاعفات مدارية؟
Key concepts
- الحاجز المداري
- التهاب النسيج الخلوي قبل الحاجزي مقابل المداري (بعد الحاجزي)
- الخراج تحت السمحاق
- التهاب الجيوب الأنفية كمصدر للعدوى
- الالتهاب المداري مجهول السبب (الورم الكاذب المداري)
- جحوظ العين وشلل العين
Mechanisms
غالبًا ما ينتشر المرض المداري المعدي من الهياكل المجاورة، وخاصة الجيوب الأنفية، حيث يعمل الحاجز المداري كحاجز يفصل العدوى الأقل خطورة قبل الحاجزية عن التهاب النسيج الخلوي المداري الأكثر خطورة بعد الحاجزية؛ وصف تشاندلر (1970) التسبب وطيف المضاعفات المدارية الناجمة عن التهاب الجيوب الأنفية الحاد. يعكس الالتهاب المداري مجهول السبب غير المعدي عملية التهابية بوساطة مناعية داخل أنسجة الحجاج دون سبب معدي يمكن تحديده. نظرًا لأن الحجاج محاط بالعظم، فإن الالتهاب أو العدوى التي تزيد من حجم الأنسجة يمكن أن تسبب جحوظ العين، وتقييد حركة العين، والضغط على العصب البصري.
Clinical relevance
تكتسب هذه الحالات أهمية لأن عدوى الحجاج يمكن أن تنتشر من الجيوب الأنفية، وبمجرد وصولها خلف الحاجز المداري، يمكن أن تهدد الرؤية والفضاء داخل الجمجمة المجاور، لذا فإن التمييز بين المرض قبل الحاجزي وما بعد الحاجزي هو تمييز مفاهيمي أساسي في كيفية تقييمها. يصف هذا المدخل الكيانات وتشريحها وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية؛ ولا يقدم نصائح بشأن الجرعات أو العلاج.
Epidemiology
يعد التهاب النسيج الخلوي المداري الناجم عن التهاب الجيوب الأنفية أكثر شيوعًا لدى الأطفال منه لدى البالغين، مما يعكس تواتر أمراض الجيوب الأنفية وتشريح الحجاج النامي. الالتهاب المداري مجهول السبب هو سبب غير معدي معروف ولكنه أقل شيوعًا للحجاج الملتهب والمؤلم عبر الفئات العمرية.
Evidence & guidelines
يقدم تشاندلر (1970) الوصف الكلاسيكي لتسبب المضاعفات المدارية لالتهاب الجيوب الأنفية ومفهومًا مرحليًا تشريحيًا لا يزال يُشار إليه في الأدبيات. يقدم توليف شامل لأمراض الحجاج، بما في ذلك الالتهاب المداري مجهول السبب، من خلال الكتب المدرسية المدارية مثل روتمان (2003) ومرجع طب العيون العصبي لميلر ونيومان (2005).
History
كانت عدوى الحجاج من المضاعفات المخيفة لأمراض الجيوب الأنفية في عصر ما قبل المضادات الحيوية، وأصبح وصف تشاندلر عام 1970 لتسبب وتطور المضاعفات المدارية لالتهاب الجيوب الأنفية إطارًا دائمًا لفهم الطيف من التهاب النسيج الخلوي قبل الحاجزي إلى الخراج وإصابة الجيب الكهفي. تم تمييز الفئة غير المعدية من الالتهاب المداري مجهول السبب، والتي كانت تسمى تاريخيًا الورم الكاذب المداري، تدريجيًا عن العدوى وعن الأمراض الالتهابية الجهازية المحددة على مدار القرن العشرين.
Debates
- كيف ينبغي تصنيف الالتهاب المداري مجهول السبب بالنسبة للأمراض الجهازية المحددة؟
- الالتهاب المداري مجهول السبب هو تشخيص بالاستبعاد، ولا يزال الحد الفاصل بين المرض مجهول السبب حقًا وإصابة الحجاج بحالات التهابية أو ليفية التهابية جهازية محددة قيد التنقيح مع تحسين وصف تلك الكيانات.
Related topics
Seminal works
- chandler-1970
- rootman-2003
Frequently asked questions
- ما الفرق بين التهاب النسيج الخلوي قبل الحاجزي والمداري؟
- يقسم الحاجز المداري أنسجة الجفن عن الحجاج الأعمق؛ يقتصر التهاب النسيج الخلوي قبل الحاجزي على الجزء الأمامي من الحاجز وهو عمومًا أقل خطورة، بينما يقع التهاب النسيج الخلوي المداري (بعد الحاجزي) خلفه داخل الحجاج ويمكن أن يهدد الرؤية وينتشر بشكل أكبر، وهذا هو السبب في أن التمييز بين الاثنين أمر أساسي في كيفية تقييم هذه العدوى.
- هل التهاب الحجاج دائمًا ناتج عن عدوى؟
- لا. بعض التهابات الحجاج غير معدية، مثل الالتهاب المداري مجهول السبب (الذي كان يسمى تاريخيًا الورم الكاذب المداري)، وهي عملية بوساطة مناعية يتم تشخيصها بعد استبعاد العدوى والأمراض الجهازية المحددة.