السمنة

السمنة هي مرض مزمن يتسم بزيادة مفرطة في دهون الجسم تضر بالصحة. تنشأ من توازن طاقة إيجابي مستمر يتشكل بفعل عوامل وراثية وهرمونية وسلوكية وبيئية، وتزيد من خطر الإصابة بالسكري من النوع الثاني وأمراض القلب والأوعية الدموية وعدة أنواع من السرطان. يُفهم بشكل متزايد على أنها حالة يدافع عنها الجسم بيولوجيًا وليست مجرد نتيجة لاختيار شخصي.

Definition

السمنة هي تراكم غير طبيعي أو مفرط لدهون الجسم يشكل خطرًا على الصحة؛ تُعرّف عادةً في البالغين عمليًا بمؤشر كتلة الجسم 30 كجم/م2 أو أعلى، مع الإقرار بأن مؤشر كتلة الجسم هو بديل غير مثالي للسمنة وتوزيعها.

Scope

يغطي هذا الموضوع تعريف السمنة وقياسها، وأسبابها المتعددة العوامل، والفيزيولوجيا المرضية التي تربط الدهون الزائدة بأمراض الأيض، ووبائياتها، وقاعدة الأدلة للوقاية والتدخل. يُقدم كمرجع عام ولا يقدم نصائح تشخيصية أو علاجية فردية.

Core questions

• كيف تُعرّف السمنة وتُقاس، وما هي حدود مؤشر كتلة الجسم؟
• لماذا تُعد السمنة مرضًا مزمنًا ومتكررًا وليست حالة عابرة؟
• كيف يؤدي النسيج الدهني الزائد إلى مقاومة الأنسولين وأمراض القلب والأيض؟
• ما هي الأدلة على النهج المتعلقة بنمط الحياة، والدوائية، والجراحية على مستوى السكان؟

Key concepts

• مؤشر كتلة الجسم وحدوده
• السمنة الحشوية مقابل السمنة تحت الجلد
• توازن الطاقة الإيجابي ووزن الجسم المحمي
• النسيج الدهني كعضو صماء ومناعي
• الالتهاب الأيضي (الالتهاب المزمن منخفض الدرجة)
• السمنة كمرض مزمن متكرر

Mechanisms

تتطور السمنة عندما يتجاوز مدخول الطاقة الإنفاق بشكل مزمن، ولكن قابلية هذا الخلل تتأثر بشدة بالعوامل البيولوجية: فدوائر تحت المهاد (hypothalamic circuits) تدافع عن نقطة ضبط لوزن الجسم، ويؤدي فقدان الوزن إلى تكيفات هرمونية وتوليد حرارة تعزز استعادة الوزن. يصبح النسيج الدهني المتوسع، وخاصة الدهون الحشوية، مختلاً وظيفيًا ويتسلل إليه الخلايا المناعية، مما يولد حالة التهابية مزمنة منخفضة الدرجة (الالتهاب الأيضي metaflammation) ويطلق الأحماض الدهنية الحرة والأديبوكينات (adipokines) التي تضعف إشارات الأنسولين. يربط هذا ميكانيكيًا السمنة المفرطة بمقاومة الأنسولين، والسكري من النوع الثاني، واضطراب شحميات الدم (dyslipidaemia)، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب والأوعية الدموية.

Clinical relevance

تعد السمنة من بين الأمراض المزمنة الأكثر انتشارًا ومحركًا رئيسيًا للمراضة القلبية الأيضية، لذا فإن فهم تعريفها وبيولوجيتها وقاعدة أدلتها أمر أساسي لعلوم الصحة. يلخص هذا المدخل تلك المعرفة كمرجع تعليمي وليس أساسًا للتشخيص الفردي أو اختيار الأدوية أو قرارات الجرعات.

Epidemiology

ارتفع انتشار السمنة بشكل حاد خلال العقود الأخيرة في البلدان ذات الدخل المرتفع والمتوسط والمنخفض، مما يؤثر على البالغين والأطفال على حد سواء، وهي مساهم رئيسي قابل للتعديل في السكري من النوع الثاني وأمراض القلب والأوعية الدموية وبعض أنواع السرطان، مع عبء كبير على النظام الصحي المرتبط بها.

Evidence & guidelines

تتضمن الأدلة تجارب عشوائية مضبوطة للوقاية من نمط الحياة، ودراسات نتائج مضبوطة لجراحة السمنة، ومراجعات تكاملية لإدارة السمنة. تشمل البيانات الهامة الوقاية من السكري من النوع الثاني بنمط الحياة والميتفورمين لدى البالغين المعرضين لخطر كبير، ودراسات النتائج طويلة الأمد لفقدان الوزن الجراحي؛ يصف هذا المدخل المشهد الأدلي بدلاً من إصدار التوصيات.

History

خلال معظم القرن العشرين، كانت السمنة تُصوَّر في المقام الأول على أنها مشكلة سلوكية. أدى اكتشاف اللبتين ودوائر الشهية في منطقة تحت المهاد في التسعينيات، جنبًا إلى جنب مع الأدلة على أن إنفاق الطاقة يتكيف للدفاع عن وزن الجسم، إلى إعادة صياغة السمنة كمرض مزمن له أسس بيولوجية قوية. شكلت دراسات نتائج جراحة السمنة وتجارب الوقاية من نمط الحياة لاحقًا قاعدة الأدلة الحديثة، وتصنف الهيئات الكبرى الآن السمنة كمرض.

Debates

هل مؤشر كتلة الجسم تعريف كافٍ للسمنة؟

مؤشر كتلة الجسم هو مقياس سكاني مناسب ولكنه لا يميز الدهون عن الكتلة الخالية من الدهون أو يلتقط توزيع الدهون، مما يثير نقاشًا حول التدابير التكميلية وحول تشخيص السمنة من خلال ضعف الصحة بدلاً من عتبة واحدة.

لماذا غالبًا ما يُستعاد الوزن المفقود عمدًا؟

يساعد الدفاع البيولوجي عن نقطة ضبط لوزن الجسم من خلال تكيفات الشهية وإنفاق الطاقة في تفسير المعدل المرتفع لاستعادة الوزن، مما يدعم وجهة النظر التي تعتبر السمنة حالة مزمنة ومتكررة.

Key figures

• George Bray
• Lars Sjostrom
• Gokhan Hotamisligil
• Michael Schwartz

Seminal works

• morton-2006
• sjostrom-2007
• bray-2016

Frequently asked questions

هل السمنة مرض أم مشكلة نمط حياة؟

تصنف الهيئات الطبية الكبرى السمنة كمرض مزمن؛ بينما يهم توازن الطاقة والسلوك، تتأثر القابلية بشدة بالعوامل الوراثية والهرمونية والبيئية، ويدافع الجسم بيولوجيًا عن وزن مرتفع.

كيف تؤدي زيادة الدهون إلى الإصابة بالسكري وأمراض القلب؟

ينتج النسيج الدهني المختل وظيفيًا، وخاصة الحشوي، التهابًا مزمنًا منخفض الدرجة ويطلق عوامل تضعف إشارات الأنسولين، مما يربط الدهون الزائدة بمقاومة الأنسولين، والسكري من النوع الثاني، وأمراض القلب والأوعية الدموية.