نقص المغذيات الدقيقة وسميتها

يصف نقص المغذيات الدقيقة وسميتها طرفي علاقة الاستجابة للجرعة للفيتامينات والمعادن والعناصر النزرة: فالقليل جدًا ينتج متلازمات نقص مميزة، بينما يسبب الزائد من بعض المغذيات الدقيقة تسممًا. ولكلا الحالتين أساس كيميائي حيوي في تعطيل الأدوار المساعدة للإنزيمات، ومضادات الأكسدة، والأدوار الهيكلية أو الإشارية للمغذيات الدقيقة المعنية، ويظل النقص على وجه الخصوص أحد أكثر أشكال سوء التغذية انتشارًا في جميع أنحاء العالم.

Definition

نقص المغذيات الدقيقة هو حالة عدم كفاية محتوى الجسم أو وظيفته من فيتامين أو معدن أو عنصر نزرة ينتج مرضًا مميزًا، بينما سمية المغذيات الدقيقة هي الحالة الضارة الناتجة عن الإفراط في تناولها أو تراكمها؛ وهما معًا يحددان حدود نطاق المدخول الآمن لكل مغذٍ دقيق.

Scope

يغطي هذا الموضوع السمات الكيميائية الحيوية والسريرية لأمراض النقص الكلاسيكية (مثل فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، ونقص فيتامين أ، ونقص اليود، والاسقربوط، والكساح، والبري بري، والبلاغرا) وسمية المغذيات الدقيقة وفرط الفيتامينات. ويتناول مفاهيم نطاقات المدخول الآمن، والنقص، والزيادة على مستوى مرجعي ولا يقدم عتبات تشخيصية، أو جرعات، أو بروتوكولات علاجية.

Core questions

• ما هو الاضطراب الكيميائي الحيوي الذي يكمن وراء كل متلازمة نقص كلاسيكية؟
• ما هي المغذيات الدقيقة السامة عند الإفراط فيها، وبأي آلية؟
• كيف يتم تصور نطاقات المدخول الآمن والحدود العليا المسموح بها؟
• لماذا تنتشر بعض حالات نقص المغذيات الدقيقة عالميًا؟

Key concepts

• متلازمات النقص (فقر الدم، الاسقربوط، الكساح، البري بري، البلاغرا)
• النقص تحت السريري مقابل النقص الظاهر
• فرط الفيتامينات (سمية فيتامين أ ود)
• سمية المعادن والتحميل الزائد
• نطاق المدخول الآمن والحد الأعلى المسموح به
• المؤشرات الحيوية لحالة المغذيات الدقيقة
• التحصين والمكملات الغذائية كاستجابات للصحة العامة

Mechanisms

تنشأ حالات النقص عندما لا يمكن الحفاظ على الوظيفة الكيميائية الحيوية للمغذيات الدقيقة: فالحديد غير الكافي يحد من تخليق الهيموجلوبين ويسبب فقر الدم؛ ونقص فيتامين ج يضعف هيدروكسيل الكولاجين، مما ينتج الاسقربوط؛ ونقص فيتامين د يضعف معالجة الكالسيوم وتمعدن العظام، مما يسبب الكساح وتلين العظام (Holick, 2007)؛ ونقص النياسين أو الثيامين يعطل استقلاب الطاقة المعتمد على الإنزيمات المساعدة، مما ينتج البلاغرا أو البري بري. وتنشأ السمية عندما يتجاوز المدخول قدرة الجسم على استخدام أو عزل المغذيات — لا سيما مع الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون المخزنة مثل فيتامين أ ود وبعض المعادن النزرة — مما يؤدي إلى منحنى استجابة للجرعة يكون فيه كل من النقص والزيادة ضارًا ويحدد نطاقًا آمنًا للمدخول. ولأن المغذيات الدقيقة تتفاعل، فإن المكملات الغذائية نفسها تحمل مقايضات، كما يتضح من توازن الفائدة والمخاطر في مكملات الحديد (Georgieff, 2019).

Clinical relevance

إن التعرف على البصمات الكيميائية الحيوية للنقص والسمية يدعم تفسير الحالة التغذوية في العلوم الصحية، وتعد الوقاية من النقص من خلال النظام الغذائي والتحصين والمكملات الغذائية نشاطًا رئيسيًا للصحة العامة (Black, 2008; Black, 2013). يصف هذا المدخل هذه الحالات للرجوع إليها وللتعليم؛ وهو ليس دليلًا للتشخيص أو المكملات الغذائية أو علاج أي فرد.

Epidemiology

يعد نقص الحديد وفيتامين أ واليود والزنك من بين المساهمين الغذائيين الرئيسيين في عبء الأمراض العالمي، حيث يؤثر بشكل غير متناسب على الأطفال الصغار والنساء في سن الإنجاب في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل ويساهم في فقر الدم، وضعف النمو، والعمى، وزيادة الوفيات (Black, 2008; Black, 2013).

Evidence & guidelines

يتم تحديد المستويات العليا المسموح بها من المدخول والمدخولات الكافية التي تحدد النطاق الآمن ضمن إطار المدخولات الغذائية المرجعية، وتساهم التوليفات الكبيرة للأدلة مثل سلسلة لانسيت عن سوء التغذية في سياسة التغذية العالمية (Black, 2013). يتم تقييم قرارات المكملات الغذائية مقابل الأضرار المحتملة في المراجعات السردية والمنهجية (Georgieff, 2019).

History

أدت دراسة أمراض النقص إلى نشأة مفهوم الفيتامين نفسه: فقد تبين أن الاسقربوط والبري بري والكساح والبلاغرا، على مدى القرنين الثامن عشر وأوائل القرن العشرين، ناتجة عن غياب عوامل غذائية محددة بدلاً من العدوى أو السموم. وقد أدى الاعتراف بأن الزيادة من الفيتامينات المخزنة يمكن أن تكون ضارة أيضًا إلى ترسيخ النظرة الحديثة للمغذيات الدقيقة على أنها ذات نطاق آمن محدد للمدخول، ثم استهدفت برامج التغذية العالمية لاحقًا أكثر حالات النقص انتشارًا.

Debates

متى تساعد مكملات المغذيات الدقيقة ومتى قد تضر؟

يمكن أن تمنع المكملات الغذائية النقص ولكنها ليست مفيدة بشكل موحد، وبالنسبة للمغذيات مثل الحديد، يعتمد توازن الفائدة والضرر المحتمل على الحالة الأساسية والسياق، لذا فإن المكملات الشاملة محل نقاش.

Seminal works

• black-2008-dt
• black-2013-dt
• holick-2007-dt

Frequently asked questions

هل يمكن أن يتناول الشخص كمية زائدة من المغذيات الدقيقة؟

نعم. يمكن لعدة مغذيات دقيقة، خاصة الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون المخزنة مثل فيتامين أ ود وبعض المعادن النزرة، أن تتراكم بتركيزات سامة عندما يتجاوز المدخول المتطلبات بكثير، ولهذا السبب يتم تحديد نطاق مدخول آمن بحد أعلى لها.

لماذا يطلق على نقص المغذيات الدقيقة أحيانًا اسم الجوع الخفي؟

لأن نقص الفيتامينات والمعادن يمكن أن يضعف الصحة والنمو والمناعة حتى عندما يكون مدخول الطاقة كافيًا ولا يكون النقص مرئيًا خارجيًا، غالبًا ما يوصف بأنه جوع خفي.