متلازمة التمثيل الغذائي

متلازمة التمثيل الغذائي هي تجمع لعدة عوامل خطر قلبية أيضية لدى شخص واحد — السمنة المركزية (البطنية)، وعسر شحميات الدم المسبب لتصلب الشرايين (ارتفاع الدهون الثلاثية، انخفاض الكوليسترول الحميد HDL)، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع جلوكوز الصيام — والتي تزيد مجتمعة من خطر الإصابة بالسكري من النوع الثاني وأمراض القلب والأوعية الدموية التصلبية. وتعتبر مقاومة الأنسولين على نطاق واسع سمة موحدة.

Definition

متلازمة التمثيل الغذائي هي مجموعة من الاضطرابات القلبية الأيضية المترابطة — السمنة المركزية، وارتفاع الدهون الثلاثية، وانخفاض كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL)، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع جلوكوز الصيام — التي تتزامن أكثر من مجرد صدفة وتزيد من خطر الإصابة بالسكري من النوع الثاني وأمراض القلب والأوعية الدموية.

Scope

يغطي هذا الموضوع مفهوم متلازمة التمثيل الغذائي، ومكوناتها التعريفية، ومعايير التشخيص الموحدة، ودور مقاومة الأنسولين والسمنة المركزية، وعلاقتها بخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكري. وهو مرجع ومدخل تعليمي؛ ولا يقدم عتبات تشخيص فردية للاستخدام السريري أو توصيات علاجية.

Core questions

• ما هي المكونات التي تحدد متلازمة التمثيل الغذائي وكيف تم توحيد المعايير؟
• ما هو الدور الذي تلعبه مقاومة الأنسولين في ربط المكونات؟
• كيف تساهم السمنة المركزية في المتلازمة؟
• كيف ترتبط متلازمة التمثيل الغذائي بالسكري وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية؟

Key concepts

• السمنة المركزية (البطنية)
• مقاومة الأنسولين
• عسر شحميات الدم المسبب لتصلب الشرايين
• ارتفاع ضغط الدم
• ضعف جلوكوز الصيام
• المعايير الموحدة (أي ثلاثة من خمسة)

Key theories

مقاومة الأنسولين كآلية موحدة

يرى رأي محوري أن مقاومة الأنسولين تربط مكونات المتلازمة، حيث تدفع السمنة المركزية وضعف عمل الأنسولين عسر شحميات الدم، وارتفاع السكر في الدم، وارتفاع ضغط الدم التي تتجمع معًا.

معايير التشخيص الموحدة

قام بيان مؤقت مشترك عام 2009 بالتوفيق بين التعريفات المتنافسة في مجموعة واحدة من المعايير، تتطلب أي ثلاثة من خمسة مكونات وحلت الخلافات السابقة حول ما إذا كانت السمنة المركزية إلزامية.

Mechanisms

يُعتقد أن مكونات متلازمة التمثيل الغذائي مرتبطة بمقاومة الأنسولين والدهون الحشوية الزائدة. تطلق الأنسجة الدهنية الحشوية الأحماض الدهنية الحرة والأديبوكينات وتعزز حالة الالتهاب، مما يضعف عمل الأنسولين في الكبد والعضلات. تؤدي مقاومة الأنسولين الناتجة إلى فرط إنتاج الكبد للبروتينات الدهنية الغنية بالدهون الثلاثية (مما يرفع الدهون الثلاثية ويخفض الكوليسترول الحميد HDL)، وتساهم في ارتفاع جلوكوز الدم، وترتبط بارتفاع ضغط الدم. يصف إيكل وغروندي وزيميت كيف تعزز هذه الاضطرابات بعضها البعض لزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

Clinical relevance

يساعد التعرف على تجمع عوامل الخطر هذه في تحديد الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالسكري من النوع الثاني وأمراض القلب والأوعية الدموية، وتستخدم المتلازمة على نطاق واسع كمفهوم تنظيمي في طب القلب والأوعية الدموية الأيضي. يلخص هذا المدخل المفهوم والمعايير للرجوع إليها؛ ويتبع التشخيص والإدارة الفعليان الإرشادات السريرية الحالية ويقعان خارج نطاق هذا الملخص التعليمي.

Epidemiology

تعد متلازمة التمثيل الغذائي شائعة وقد ارتفع انتشارها مع تزايد السمنة في جميع أنحاء العالم؛ وهي ترتبط باستمرار بزيادة خطر الإصابة بالسكري من النوع الثاني وأمراض القلب والأوعية الدموية التصلبية، كما لخصت المراجعات الرئيسية والبيانات التوافقية.

Evidence & guidelines

تطورت التعريفات من معايير لوحة علاج البالغين الثالثة (NCEP Adult Treatment Panel III) إلى البيان المشترك الموحد لعام 2009، والذي يوفر تعريف 'ثلاثة من خمسة' المستخدم على نطاق واسع ووحّد المكونات عبر المنظمات.

History

تجسدت فكرة تجمع عوامل الخطر القلبية الأيضية في مفهوم جيرالد ريفن عام 1988 لـ 'المتلازمة X' التي تركز على مقاومة الأنسولين. تبع ذلك معايير رسمية، بما في ذلك معايير NCEP ATP III في عام 2001، وتم التوفيق بين التعريفات المتنافسة من منظمة الصحة العالمية والاتحاد الدولي للسكري في البيان المؤقت المشترك الموحد لعام 2009.

Debates

هل متلازمة التمثيل الغذائي كيان مميز أم مجرد مجموعة من عوامل الخطر؟

يقول البعض إن المتلازمة تضيف قيمة كبنية موحدة تتمحور حول مقاومة الأنسولين، بينما يرى آخرون أنها لا تقدم الكثير بخلاف مكوناتها الفردية للتنبؤ بالمخاطر؛ وقد شكل هذا الجدل كيفية استخدام التعريف.

Key figures

• Robert Eckel
• Scott Grundy
• Paul Zimmet
• K. George Alberti
• Gerald Reaven

Seminal works

• eckel-2005
• alberti-2009

Frequently asked questions

ما هي مكونات متلازمة التمثيل الغذائي؟

يستخدم التعريف الموحد خمسة مكونات — السمنة المركزية، وارتفاع الدهون الثلاثية، وانخفاض كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL)، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع جلوكوز الصيام — حيث يكفي وجود أي ثلاثة منها لتلبية معايير المتلازمة.

كيف ترتبط متلازمة التمثيل الغذائي بالسكري؟

تعد مقاومة الأنسولين سمة مركزية لمتلازمة التمثيل الغذائي، وتشير المتلازمة إلى زيادة كبيرة في خطر التقدم إلى السكري من النوع الثاني وكذلك أمراض القلب والأوعية الدموية.