جراحة الخشاء وإجراءات الأذن الوسطى
تعالج جراحة الخشاء والأذن الوسطى الأمراض المزمنة للعظم الصدغي - وأهمها التهاب الأذن الوسطى المزمن والورم الكوليسترولي - وتعيد بناء آلية توصيل الصوت. يعمل الجراح داخل نظام الخلايا الهوائية في الخشاء وشق الأذن الوسطى، تحت المجهر، بالقرب من العصب الوجهي والأذن الداخلية والأم الجافية، موازنًا بين استئصال المرض والحفاظ على السمع.
Definition
جراحة الخشاء (استئصال الخشاء) هي إزالة الخلايا الهوائية المريضة من الجزء الخشائي من العظم الصدغي، وعادة ما تُدمج مع رأب الطبلة - إصلاح طبلة الأذن والسلسلة العظمية - للقضاء على أمراض الأذن الوسطى المزمنة مثل الورم الكوليسترولي واستعادة السمع حيثما أمكن.
Scope
يغطي هذا المدخل مبادئ استئصال الخشاء ورأب الطبلة: الأساس المنطقي لإزالة الخلايا الهوائية المصابة في الخشاء، والتمييز المركزي بين تقنيات الحفاظ على جدار القناة وتقنيات إزالة جدار القناة، وإدارة الورم الكوليسترولي، وإعادة بناء الغشاء الطبلي والسلسلة العظمية. إنه موضوع مفاهيمي ومنهجي، وليس تعليمات جراحية أو سريرية.
Core questions
- ما المشكلة التي يطرحها الورم الكوليسترولي وتجعل الجراحة بدلاً من العلاج الطبي هي العلاج النهائي؟
- كيف تختلف نهج الحفاظ على جدار القناة ونهج إزالة جدار القناة في المفاضلة بين خطر التكرار والرعاية طويلة الأمد للتجويف؟
- كيف يتم دمج إعادة بناء السمع مع استئصال المرض في نفس العملية؟
Key concepts
- الورم الكوليسترولي
- التهاب الأذن الوسطى المزمن
- نظام الخلايا الهوائية الخشائية
- استئصال الخشاء الطبلي مع الحفاظ على جدار القناة
- استئصال الخشاء الطبلي مع إزالة جدار القناة
- رأب الطبلة ورأب العظيمات
- الحفاظ على العصب الوجهي والدهليز
- المرض المتبقي والمتكرر
Mechanisms
الورم الكوليسترولي هو كيس من الظهارة الحرشفية المتقرنة المحاصرة داخل الأذن الوسطى أو الخشاء؛ يتمدد، ويؤدي إلى تآكل العظم، ويمكن أن يتلف العظيمات، والعصب الوجهي، والأذن الداخلية، لذلك يجب إزالته جسديًا. يعمل الجراح تحت المجهر الجراحي، ويقوم بحفر قشرة الخشاء لكشف وتنظيف الخلايا الهوائية والردب فوق الطبلي. في نهج الحفاظ على جدار القناة، يتم الحفاظ على الجدار الخلفي لقناة الأذن، مما يحافظ على التشريح الطبيعي للقناة ولكن يترك فرصة أعلى للمرض المتبقي أو المتكرر الذي قد يتطلب جراحة ثانية على مراحل؛ في نهج إزالة جدار القناة، يتم إزالة الجدار الخلفي للقناة لإنشاء تجويف مكشوف يسهل فحصه ولكنه يتطلب رعاية مدى الحياة. ثم يقوم رأب الطبلة بإعادة بناء طبلة الأذن، ومع رأب العظيمات، يتم إعادة بناء السلسلة العظمية لاستعادة توصيل الصوت.
Clinical relevance
تُعد هذه الإجراءات العلاج النهائي للورم الكوليسترولي والتهاب الأذن الوسطى المزمن المعقد، وهي حالات قد تهدد السمع والتوازن - ونادرًا - الهياكل داخل الجمجمة. يصف المدخل المبادئ الجراحية للرجوع إليها وللتعليم؛ وهو ليس دليلًا لاتخاذ القرارات الجراحية أو الرعاية الفردية.
Epidemiology
يحدث الورم الكوليسترولي والتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن في جميع أنحاء العالم، مع عبء أعلى في الأماكن التي تعاني من محدودية الوصول إلى الرعاية الأذنية المبكرة؛ تختلف أرقام الحدوث الدقيقة حسب المنطقة ولا يتم توحيدها هنا. توحدت تعريفات وتصنيفات EAONO/JOS المتفق عليها بحيث يمكن مقارنة النتائج بين المراكز.
Evidence & guidelines
توفر بيانات الإجماع المشتركة لـ EAONO/JOS تعريفات وتصنيفات ومراحل متفق عليها دوليًا للورم الكوليسترولي في الأذن الوسطى، مما يدعم الإبلاغ المتسق عن النتائج الجراحية. يتم الاستشهاد بها لتوجيه القراء إلى إطار الإجماع بدلاً من توجيه العلاج.
History
تأسست عملية استئصال الخشاء المفتوحة (بإزالة جدار القناة) لأمراض الأذن المزمنة قبل عصر المضادات الحيوية للسيطرة على العدوى ومضاعفاتها داخل الجمجمة. أتاح إدخال المجهر الجراحي ورأب الطبلة في منتصف القرن العشرين إعادة بناء السمع والنهج الأكثر تحفظًا للحفاظ على جدار القناة، وقد شكل النقاش حول الحفاظ على جدار القناة مقابل إزالة جدار القناة الممارسة الأذنية منذ ذلك الحين.
Debates
- الحفاظ على جدار القناة مقابل إزالة جدار القناة للورم الكوليسترولي
- تحافظ جراحة الحفاظ على جدار القناة على التشريح الطبيعي للقناة وإمكانية السمع ولكنها تحمل معدلًا أعلى للورم الكوليسترولي المتبقي أو المتكرر، وغالبًا ما تتطلب إجراءات فحص ثانية على مراحل؛ تقلل جراحة إزالة جدار القناة من التكرار على حساب تجويف مفتوح يحتاج إلى رعاية مدى الحياة. يظل الخيار الأمثل فرديًا ومثارًا للجدل.
Key figures
- Matthew Yung
- Tetsuya Tono
- George Shambaugh
Related topics
Seminal works
- yung-2017
- glasscock-2010
Frequently asked questions
- لماذا يجب إزالة الورم الكوليسترولي جراحيًا؟
- الورم الكوليسترولي هو جيب محبوس من الجلد ينمو ويؤدي إلى تآكل العظم، مما قد يتلف عظيمات السمع، وعضو التوازن، والعصب الوجهي؛ ولأنه لا يزول بالأدوية، فإن الإزالة الجراحية هي العلاج النهائي.
- ما الفرق بين استئصال الخشاء مع الحفاظ على جدار القناة واستئصال الخشاء مع إزالة جدار القناة؟
- تحافظ جراحة الحفاظ على جدار القناة على الجدار الخلفي لقناة الأذن سليمًا، مما يحافظ على التشريح الطبيعي ولكن مع فرصة أعلى لتكرار المرض؛ تزيل جراحة إزالة جدار القناة هذا الجدار لإنشاء تجويف مفتوح يسهل فحصه ويقلل من التكرار ولكنه يحتاج إلى رعاية مستمرة.