تأهيل السمع والأجهزة القابلة للزرع
يعيد تأهيل السمع القدرة على الوصول إلى الصوت للأشخاص الذين لا تُعالج مشكلة ضعف السمع لديهم بشكل كافٍ بواسطة المعينات السمعية التقليدية. تتجاوز الأجهزة القابلة للزرع - وقبل كل شيء زراعة القوقعة - الأجزاء التالفة من المسار السمعي أو تكملها، محولةً الصوت إلى أنماط من التحفيز الكهربائي أو الميكانيكي التي يمكن للدماغ أن يتعلم تفسيرها ككلام.
Definition
زراعة القوقعة هي وضع جراحي لمصفوفة أقطاب كهربائية في القوقعة، مقترنة بمعالج صوت خارجي، لتحفيز العصب السمعي كهربائيًا وتوفير حاسة السمع للأشخاص الذين يعانون من ضعف سمع حسي عصبي شديد إلى عميق والذين لا تكفيهم المعينات السمعية.
Scope
يغطي هذا المدخل مبادئ التأهيل السمعي القابل للزرع، مع التركيز على زراعة القوقعة: كيف تتجاوز خلايا الشعر غير الوظيفية لتحفيز العصب السمعي مباشرة، ودور استراتيجيات ترميز الصوت في فهم الكلام، والمجموعة الأوسع من الأجهزة القابلة للزرع لأنماط مختلفة من ضعف السمع. إنه موضوع مفاهيمي ومنهجي، تعليمي مرجعي وليس إرشاديًا سريريًا.
Core questions
- كيف تنتج زراعة القوقعة سمعًا مفيدًا عندما تتوقف خلايا الشعر في القوقعة عن العمل؟
- لماذا تحدد استراتيجيات ترميز الصوت، وليس عدد الأقطاب الكهربائية وحده، فهم الكلام إلى حد كبير؟
- كيف تتوافق الأجهزة القابلة للزرع المختلفة مع مواقع وشدة ضعف السمع المختلفة؟
Key concepts
- ضعف السمع الحسي العصبي
- تحديد الترددات في القوقعة (Cochlear tonotopy)
- مصفوفة الأقطاب الكهربائية
- معالج الصوت (الكلام)
- استراتيجية ترميز الصوت
- تحفيز العصب السمعي
- الغرسات المثبتة بالعظم وغرسات الأذن الوسطى
- غرسة جذع الدماغ السمعية
Key theories
- التحفيز الكهربائي المباشر للعصب السمعي
- في حالة ضعف السمع الحسي العصبي، تتلف خلايا الشعر القوقعية التي تنقل الصوت عادةً، لكن العصب السمعي غالبًا ما يبقى سليمًا؛ تستغل زراعة القوقعة التنظيم التونوتوبي (tonotopic) للقوقعة عن طريق وضع مصفوفة أقطاب كهربائية تحفز الألياف العصبية الباقية في مواقع مناسبة للتردد، لتحل محل النقل المفقود.
- أهمية استراتيجية ترميز الصوت
- أظهر ويلسون وزملاؤه أن طريقة ترميز المعلومات الصوتية في نمط النبضات الكهربائية (على سبيل المثال، أخذ العينات المتداخلة المستمرة) تحسن بشكل ملحوظ التعرف على الكلام، مما يثبت أن استراتيجية المعالجة، وليس مجرد عدد الأقطاب الكهربائية، هي جوهر أداء الغرسة.
Mechanisms
يلتقط معالج خارجي الصوت، ويحوله إلى إشارة كهربائية مشفرة، وينقلها عبر الجلد إلى جهاز استقبال مزروع. يدفع جهاز الاستقبال مصفوفة أقطاب كهربائية يتم إدخالها في القوقعة، والتي تحفز الألياف العصبية السمعية الباقية في مواقع تتطابق مع خريطة ترددات القوقعة (tonotopy)، متجاوزة خلايا الشعر التالفة. يتعلم الدماغ بمرور الوقت تفسير أنماط التحفيز هذه ككلام وأصوات بيئية. تخدم الأجهزة ذات الصلة حالات أخرى: تنقل الغرسات المثبتة بالعظم الصوت عن طريق التوصيل العظمي لضعف السمع التوصيلي أو أحادي الجانب، وتدفع غرسات الأذن الوسطى السلسلة العظمية، وتحفز غرسات جذع الدماغ السمعية النواة القوقعية عندما يكون العصب السمعي نفسه غائبًا.
Clinical relevance
تُعد أجهزة السمع القابلة للزرع الخيار الرئيسي لضعف السمع الشديد إلى العميق الذي لا تستطيع المعينات التقليدية معالجته، مع ما يترتب على ذلك من آثار على التواصل، والتطور لدى الأطفال، ونوعية الحياة لدى البالغين. تُعد أهلية الترشح واختيار الجهاز قرارات سريرية. يصف هذا المدخل كيفية عمل هذه الأجهزة للرجوع إليها وللأغراض التعليمية ولا يقدم نصائح تشخيصية أو علاجية فردية.
Epidemiology
يؤثر ضعف السمع الحسي العصبي الشديد إلى العميق على عدد كبير من الأطفال والبالغين في جميع أنحاء العالم، وقد توسعت زراعة القوقعة لتشمل مؤشرات أوسع بمرور الوقت، بما في ذلك ضعف السمع غير المتماثل وأحادي الجانب كما استعرضه سامباثكومار وزملاؤه، والنظر في النتائج المعرفية لدى كبار السن من المتلقين كما استعرضه كلايس وزملاؤه. يختلف معدل الاستخدام الدقيق حسب المنطقة وإمكانية الوصول.
Evidence & guidelines
تلخص المراجعات المنهجية نتائج زراعة القوقعة عبر المؤشرات المتزايدة، بما في ذلك ضعف السمع غير المتماثل والآثار المعرفية للزرع لدى كبار السن. تُستشهد هذه المراجعات لتوجيه القراء إلى مشهد الأدلة وليس لتوجيه أهلية الترشح أو العلاج.
History
أظهر التحفيز القوقعي أحادي القناة في أواخر الستينيات والسبعينيات، الذي كان رائده ويليام هاوس وآخرون، أن التحفيز الكهربائي يمكن أن يمنح الصم إدراكًا مفيدًا للصوت. حولت الغرسات متعددة القنوات، وبشكل حاسم، استراتيجيات ترميز الصوت المحسنة في الثمانينيات والتسعينيات - التي تجسدها أعمال ويلسون وزملاؤه - الجهاز من أداة لمساعدة قراءة الشفاه إلى أداة تدعم فهم الكلام المفتوح، وقد توسع المجال منذ ذلك الحين ليشمل تقنيات زرع إضافية.
Key figures
- William F. House
- Graeme Clark
- Blake S. Wilson
Related topics
Seminal works
- house-urban-1973
- wilson-1991
Frequently asked questions
- كيف تختلف زراعة القوقعة عن المعينة السمعية؟
- تقوم المعينة السمعية بتضخيم الصوت لقوقعة لا تزال تحتوي على خلايا شعر عاملة، بينما تتجاوز زراعة القوقعة خلايا الشعر التالفة تمامًا وتحفز العصب السمعي مباشرة بإشارات كهربائية، ولهذا السبب تُستخدم عندما لا تكون المعينات كافية.
- لماذا تعتبر استراتيجية ترميز الصوت مهمة جدًا؟
- تحدد الطريقة التي يُترجم بها الصوت إلى أنماط من النبضات الكهربائية إلى حد كبير مدى فهم المتلقي للكلام؛ وقد أظهرت الأبحاث أن استراتيجيات الترميز المحسنة، بدلاً من مجرد إضافة أقطاب كهربائية، أدت إلى مكاسب كبيرة في التعرف على الكلام.