تعصيب الحنجرة والتحكم العصبي
تعتمد الحركة والإحساس في الحنجرة بشكل شبه كامل على فرعين من العصب المبهم: العصب الحنجري العلوي والعصب الحنجري الراجع. يزودان معًا العضلات الداخلية التي تفتح وتغلق المزمار، والغشاء المخاطي الذي يؤدي إحساسه إلى ردود فعل وقائية، مما يجعل تشريحهما محور اهتمام في جراحة الرأس والرقبة والغدة الدرقية.
Definition
التعصيب الحنجري هو الإمداد الحركي والحسي للحنجرة، والذي توفره بشكل رئيسي الفروع الحنجرية العلوية والراجعة للعصب المبهم، والتي تتحكم في العضلات الحنجرية الداخلية وتنقل الإحساس الذي يكمن وراء ردود الفعل الحنجرية.
Scope
يغطي الموضوع الإمداد الحركي والحسي للحنجرة — العصب الحنجري العلوي وفروعه الداخلية والخارجية، والعصب الحنجري الراجع، والعضلات والمناطق المخاطية التي يخدمها كل منها — بالإضافة إلى ردود الفعل الوقائية والتنفسية التي تتوسطها هذه الأعصاب. إنه وصف مرجعي للتشريح العصبي الطبيعي، وليس دليلاً لإدارة إصابات الأعصاب.
Core questions
- ما هي الأعصاب التي تغذي الحنجرة، ومن أي عصب قحفي تنشأ؟
- ما هو الفرق في المنطقة التي يغذيها كل من العصب الحنجري العلوي والعصب الحنجري الراجع؟
- ما هي العضلة التي يغذيها الفرع الخارجي للعصب الحنجري العلوي؟
- كيف يدفع الإحساس الحنجري ردود الفعل الوقائية؟
Key concepts
- العصب المبهم (العصب القحفي العاشر) كمصدر
- العصب الحنجري العلوي (الفروع الداخلية والخارجية)
- العصب الحنجري الراجع
- العضلة الحلقية الدرقية (الفرع الخارجي للعصب الحنجري العلوي)
- العضلة الحلقية الدرقية الخلفية كعضلة مبعدة وحيدة
- ردود فعل تقريب الحنجرة والسعال
Mechanisms
تُغذى الحنجرة بفرعين من العصب المبهم. ينقسم العصب الحنجري العلوي إلى فرع داخلي، يحمل الإحساس من الغشاء المخاطي الحنجري فوق الطيات الصوتية، وفرع خارجي، يوفر الإمداد الحركي للعضلة الدرقية الحلقية (الموترة الرئيسية للطيات الصوتية، والمهمة للتحكم في حدة الصوت). يزود العصب الحنجري الراجع جميع العضلات الحنجرية الداخلية الأخرى — بما في ذلك العضلة الحلقية الدرقية الخلفية، وهي العضلة الوحيدة التي تفتح المزمار — ويحمل الإحساس من الغشاء المخاطي أسفل الطيات. نظرًا لأن العصب الراجع يسلك مسارًا طويلاً إلى الصدر قبل الصعود إلى الحنجرة، فإنه يكون عرضة للإصابة أثناء جراحة الغدة الدرقية وجراحات الرقبة الأخرى (Sanders et al., 1993; Standring, 2020). يؤدي المدخل الحسي من الغشاء المخاطي الحنجري، الذي تنقله هذه الأعصاب، إلى ردود فعل وقائية مثل إغلاق المزمار والسعال التي تحمي مجرى الهواء السفلي (Bartlett, 1989).
Clinical relevance
تكمن أهمية معرفة التعصيب الحنجري في العناية المتخذة للحفاظ على هذه الأعصاب أثناء جراحات الغدة الدرقية والغدد جارات الدرقية وجراحات الرقبة الأخرى، لأن الإصابة قد تضعف الصوت أو مجرى الهواء أو حماية مجرى الهواء. يصف هذا المدخل التشريح العصبي الطبيعي للرجوع إليه وللتعليم وليس أساسًا لتشخيص أو إدارة إصابات الأعصاب.
History
لقد عُرف المسار الإجمالي للأعصاب الحنجرية منذ التشريح الكلاسيكي، ولكن تم تحسين رسم الخرائط التفصيلية لتفرعاتها داخل الحنجرة وكيفية تغذية العضلات الفردية من خلال دراسات التشريح المجهري والتشريح في القرن العشرين، مما أوضح الأساس للحفاظ على الأعصاب جراحيًا (Sanders et al., 1993).
Key figures
- Ira Sanders
- Dudley Bartlett
Related topics
Seminal works
- sanders-1993
- bartlett-1989
Frequently asked questions
- أي عصب هو الأكثر عرضة للخطر أثناء جراحة الغدة الدرقية؟
- العصب الحنجري الراجع، لأنه يمر بالقرب من الغدة الدرقية ويغذي معظم العضلات التي تحرك الطيات الصوتية؛ إصابته يمكن أن تغير الصوت أو تضعف مجرى الهواء.
- ماذا يفعل العصب الحنجري العلوي؟
- يحمل فرعه الداخلي الإحساس من الجزء العلوي من الحنجرة، ويغذي فرعه الخارجي العضلة الحلقية الدرقية، التي تشد الطيات الصوتية وتساعد في التحكم في حدة الصوت.