عدم تحمل اللاكتوز

عدم تحمل اللاكتوز هو مجموعة من الأعراض الهضمية — الانتفاخ، وآلام البطن، والغازات، والإسهال — التي تتبع تناول اللاكتوز لدى الأشخاص الذين تنتج أمعاؤهم الدقيقة كمية قليلة جدًا من إنزيم اللاكتاز الموجود على حافة الفرشاة. وهو الشكل الأكثر شيوعًا لنقص إنزيمات ثنائي السكاريد ونموذج لسوء الامتصاص أحادي الإنزيم. يشرح هذا الموضوع سبب تسبب اللاكتوز غير المهضوم في ظهور الأعراض وكيف يختلف نشاط اللاكتاز عبر المجموعات السكانية.

Definition

عدم تحمل اللاكتوز هو حدوث أعراض هضمية تُعزى إلى سوء امتصاص اللاكتوز، والذي ينتج عن انخفاض نشاط إنزيم اللاكتاز الموجود على حافة الفرشاة (لاكتاز-فلوريزين هيدرولاز)؛ عندما لا توجد أعراض، تُسمى الحالة الأساسية سوء امتصاص اللاكتوز بدلاً من عدم التحمل.

Scope

يغطي المدخل هضم اللاكتوز بواسطة إنزيم اللاكتاز المعوي، وعلم الوراثة المتعلق باستمرار إنتاج اللاكتاز وعدم استمراره، والفرق بين سوء امتصاص اللاكتوز وعدم تحمل اللاكتوز المصحوب بأعراض، والأسباب الثانوية لنقص اللاكتاز. كما أنه يضع عدم تحمل اللاكتوز ضمن الفئة الأوسع من نقص إنزيمات ثنائي السكاريد. المحتوى هو مادة مرجعية، وليس نصيحة غذائية أو طبية شخصية.

Core questions

• كيف يتم هضم وامتصاص اللاكتوز عادة في الأمعاء الدقيقة؟
• لماذا ينخفض نشاط اللاكتاز بعد الفطام لدى معظم البشر؟
• ما الذي يميز سوء امتصاص اللاكتوز عن عدم تحمل اللاكتوز المصحوب بأعراض؟
• ما هي الأسباب الأولية والثانوية التي تقلل من نشاط اللاكتاز؟

Key concepts

• اللاكتاز (لاكتاز-فلوريزين هيدرولاز) والتحلل المائي على حافة الفرشاة
• استمرار اللاكتاز مقابل عدم استمراره
• نقص اللاكتاز من النوع البالغ (نقص اللاكتاز الأولي)
• سوء امتصاص اللاكتوز مقابل عدم تحمل اللاكتوز
• نقص اللاكتاز الثانوي الناتج عن إصابة الغشاء المخاطي
• اختبار تنفس الهيدروجين

Mechanisms

اللاكتوز الغذائي هو سكاريد ثنائي يجب أن يُقسم بواسطة إنزيم اللاكتاز الموجود على حافة الفرشاة إلى جلوكوز وجالاكتوز قبل أن يتم امتصاص مكوناته (Kiela & Ghishan, 2016). عندما يكون نشاط اللاكتاز منخفضًا، يمر اللاكتوز غير المتحلل إلى القولون، حيث يمارس تأثيرًا أسموزيًا ويتم تخميره بواسطة بكتيريا الأمعاء، مما ينتج غازات وأحماض دهنية قصيرة السلسلة تسبب الانتفاخ والألم والإسهال المصاحب لعدم تحمل اللاكتوز (Misselwitz, Butter, Verbeke, & Fox, 2019). لدى معظم سكان العالم، ينخفض تعبير اللاكتاز بعد الفطام (عدم استمرار اللاكتاز)، بينما يمنح متغير وراثي تنظيمي يقع قبل جين اللاكتاز إنتاجًا مستمرًا لللاكتاز مدى الحياة (استمرار اللاكتاز) (Enattah et al., 2002). يمكن أن يكون نقص اللاكتاز ثانويًا أيضًا، وينشأ عندما يؤدي تلف الغشاء المخاطي الناتج عن أمراض أخرى إلى إتلاف حافة الفرشاة الحاملة للإنزيم.

Clinical relevance

يُعد عدم تحمل اللاكتوز سببًا متكررًا لأعراض البطن المتكررة وغالبًا ما يتم تمييزه عن حساسية الحليب وحالات الأمعاء الوظيفية الأخرى؛ كما يمكن أن يشير إلى مرض مخاطي كامن عندما يظهر كنقص ثانوي. يصف هذا المدخل الحالة كمرجع؛ ولا يصف أنظمة غذائية أو اختبارات محددة، والتي يجب أن يحددها الطبيب بشكل فردي.

Epidemiology

عدم استمرار اللاكتاز هو الحالة البشرية الأصلية ويؤثر على غالبية كبيرة من سكان العالم، مع تباين جغرافي وعرقي ملحوظ: استمرار اللاكتاز شائع في شمال أوروبا وبعض المجتمعات الرعوية وأقل شيوعًا بكثير في معظم أنحاء آسيا وأفريقيا والأمريكتين. تعتمد نسبة الأشخاص الذين يعانون من سوء امتصاص اللاكتوز والذين تظهر عليهم الأعراض على الجرعة المتناولة وعوامل أخرى (Misselwitz et al., 2019).

Evidence & guidelines

يتم تلخيص الفيزيولوجيا المرضية والنهج التشخيصي في المراجعات الرئيسية مثل Misselwitz et al. (2019)، وقد تم تحديد الأساس الجيني لنقص اللاكتاز من النوع البالغ بواسطة Enattah et al. (2002). تشكل هذه المصادر، بالإضافة إلى منهجية اختبار التنفس الموصوفة في الأدبيات، الأدلة المرجعية لهذا الموضوع.

History

تم توضيح عدم تحمل اللاكتوز في منتصف القرن العشرين عندما تم ربط انخفاض نشاط اللاكتاز المعوي بالأعراض التي تلي تناول الحليب، وكشفت الدراسات السكانية عن اختلافات عرقية ملحوظة في مستويات اللاكتاز لدى البالغين. تبع ذلك التفسير الجيني في عام 2002، عندما تم ربط متغير تنظيمي بالقرب من جين اللاكتاز بنقص اللاكتاز من النوع البالغ، مما أعاد تعريف عدم استمرار اللاكتاز كوضع بشري طبيعي افتراضي واستمرار اللاكتاز كسمة مشتقة ومتجمعة جغرافيًا تشكلت بفعل تاريخ صناعة الألبان.

Key figures

• Nabil Sabri Enattah
• Mark R. Fox

Seminal works

• misselwitz-2019
• enattah-2002

Frequently asked questions

ما الفرق بين سوء امتصاص اللاكتوز وعدم تحمل اللاكتوز؟

سوء امتصاص اللاكتوز هو الفشل في هضم اللاكتوز بالكامل بسبب انخفاض نشاط اللاكتاز، بينما عدم تحمل اللاكتوز هو وجود أعراض (مثل الانتفاخ والإسهال) ناتجة عن سوء الامتصاص هذا؛ يمكن للشخص أن يعاني من سوء امتصاص اللاكتوز دون ظهور أعراض.

هل عدم تحمل اللاكتوز هو نفسه حساسية الحليب؟

لا. عدم تحمل اللاكتوز هو مشكلة نقص إنزيم تتعلق بهضم سكر الحليب، بينما حساسية الحليب هي رد فعل مناعي لبروتينات الحليب؛ لديهما آليات مختلفة ويتم تقييمهما بشكل مختلف.