التلقيح داخل الرحم والخصوبة الداخلية

التلقيح داخل الرحم (IUI) هو شكل أبسط من الإخصاب المساعد حيث يتم وضع الحيوانات المنوية المُجهزة والمتحركة مباشرة في تجويف الرحم في وقت الإباضة تقريبًا، متجاوزة عنق الرحم لتقريب عدد أكبر من الحيوانات المنوية من البويضة. غالبًا ما يتم دمجه مع تحفيز خفيف للمبيض ويستخدم عادةً لحالات العقم غير المبرر أو العقم الخفيف المرتبط بالعامل الذكوري وللحيوانات المنوية المانحة، ويحتل خطوة بين الحمل الطبيعي والتلقيح الصناعي (IVF).

Definition

التلقيح داخل الرحم هو وضع الحيوانات المنوية المغسولة والمُجهزة في تجويف الرحم عبر قسطرة رفيعة، بالتزامن مع الإباضة، مع أو بدون تحفيز المبيض. نظرًا لأنه لا يتضمن استرجاع أو التعامل مع البويضات خارج الجسم، فإنه يُصنف عمومًا بشكل منفصل عن تقنيات الإنجاب المساعدة القائمة على البويضات.

Scope

يغطي هذا الموضوع الأساس المنطقي وطريقة التلقيح داخل الرحم (IUI)، وتحضير الحيوانات المنوية، ودور توقيت الإباضة والتحفيز الاختياري للمبيض، ودواعي استخدامه، والأدلة على فعاليته مقارنةً بالإدارة الترقبية أو الجماع الموقوت وبالتلقيح الصناعي (IVF). حسب الاصطلاح، لا يتضمن التلقيح داخل الرحم استرجاع البويضات، لذا فإن العديد من السجلات تعامله على أنه متميز عن تقنيات الإنجاب المساعدة القائمة على التلقيح الصناعي (IVF)؛ ويُقدم هنا كمدخل مرجعي، وليس بروتوكول علاج.

Core questions

• كيف يختلف التلقيح داخل الرحم ميكانيكيًا عن الحمل الطبيعي وعن التلقيح الصناعي (IVF)؟
• لماذا تُغسل الحيوانات المنوية وتُجهز قبل التلقيح، وكيف يتم اختيار التوقيت؟
• ما هي دواعي استخدام التلقيح داخل الرحم (IUI)، ومتى يُدمج مع تحفيز المبيض؟
• ما مدى فعالية التلقيح داخل الرحم (IUI) مقارنة بالإدارة الترقبية أو بالانتقال إلى التلقيح الصناعي (IVF)؟

Key concepts

• غسل الحيوانات المنوية وتحضيرها
• توقيت الإباضة
• التلقيح داخل الرحم المحفز مقابل الدورة الطبيعية
• العقم غير المبرر
• العقم الخفيف المرتبط بالعامل الذكوري
• التلقيح بالحيوانات المنوية المانحة
• الحمل المتعدد مع التحفيز
• النهج التدريجي للتلقيح الصناعي (IVF)

Mechanisms

في التلقيح داخل الرحم (IUI)، تُغسل عينة السائل المنوي لإزالة البلازما المنوية وتركيز الحيوانات المنوية المتحركة، والتي تُدخل بعد ذلك مباشرة إلى تجويف الرحم عبر قسطرة ناعمة، متجاوزة عنق الرحم وتودع عددًا أكبر من الحيوانات المنوية المتحركة بالقرب من قناتي فالوب في وقت الإباضة تقريبًا. قد يتبع التوقيت دورة طبيعية أو محفزًا للإباضة، وغالبًا ما يُضاف تحفيز خفيف للمبيض لزيادة عدد البويضات المتاحة، مما يرفع معدلات الحمل ولكنه يزيد أيضًا من خطر الحمل المتعدد. تدعم المراجعة المنهجية التلقيح داخل الرحم، خاصة مع تحفيز المبيض، على الإدارة الترقبية للعقم غير المبرر (Veltman-Verhulst et al., 2016). على عكس التلقيح الصناعي (IVF)، لا يتم استرجاع أي بويضات، لذا يحدث الإخصاب داخل الجسم.

Clinical relevance

يُعد التلقيح داخل الرحم (IUI) خيارًا واسع الاستخدام كخط أول لعدة أسباب للعقم وللاستخدام الحيوانات المنوية المانحة، وفهم موقعه بالنسبة للتلقيح الصناعي (IVF) يوضح كيفية تنظيم مسارات العلاج. يصف هذا المدخل الإجراء وأدلته للرجوع والتقييم؛ ولا يقدم توصيات علاجية فردية، أو أنظمة دوائية، أو معايير الأهلية.

Epidemiology

يُطبق التلقيح داخل الرحم (IUI) بشكل شائع على حالات العقم غير المبرر، والعقم الخفيف المرتبط بالعامل الذكوري، والحالات التي تتطلب حيوانات منوية مانحة. فعاليته متواضعة ولكنها ذات مغزى مقارنة بعدم العلاج، خاصة عند دمجه مع تحفيز المبيض (Veltman-Verhulst et al., 2016). نظرًا لأن التحفيز يزيد من تطور الجريبات المتعددة، فإن التلقيح داخل الرحم المحفز يحمل خطرًا معروفًا للحمل المتعدد، مما يؤثر على كيفية استخدامه. معدل النجاح التراكمي يكون عمومًا أقل لكل دورة من التلقيح الصناعي (IVF)، وقد ينتقل المرضى الذين لا يحملون إلى علاج قائم على التلقيح الصناعي (IVF) (Moragianni & Penzias, 2010).

Evidence & guidelines

الدليل المركزي هو مراجعة كوكرين المنهجية للتلقيح داخل الرحم (IUI) للعقم غير المبرر (Veltman-Verhulst et al., 2016)، وتكملها التجارب والتحليلات التلوية لاستراتيجيات التحفيز ذات الصلة بالإخصاب المساعد (Kadoura et al., 2022)؛ وتتناول الهيئات المهنية مثل ESHRE وASRM ومجموعات الإرشادات الوطنية مكانة التلقيح داخل الرحم (IUI) في مسارات العلاج. لا تُستنسخ هنا الدواعي والأنظمة المحددة.

History

للتلقيح الاصطناعي تاريخ طويل في كل من تربية الحيوانات والطب البشري، ويسبق التلقيح الصناعي (IVF) بعقود عديدة. أدى تطوير طرق موثوقة لغسل وتحضير الحيوانات المنوية إلى جعل التلقيح داخل الرحم، بدلاً من التلقيح داخل عنق الرحم، عمليًا، وزاد الاقتران اللاحق للتلقيح داخل الرحم (IUI) بتحفيز المبيض من فعاليته. مع ترسيخ التلقيح الصناعي (IVF)، استقر التلقيح داخل الرحم (IUI) في دوره الحالي كخيار أقل توغلاً وأقل تكلفة يُستخدم قبل أو بدلاً من التلقيح الصناعي (IVF) لدواعي مختارة، مع توضيح فعاليته النسبية من خلال مراجعة منهجية (Veltman-Verhulst et al., 2016).

Debates

التلقيح داخل الرحم (IUI) مقابل التلقيح الصناعي (IVF) الفوري أو الإدارة الترقبية

بالنسبة للعقم غير المبرر، يُناقش الخطوة الأولى المثلى: يتفوق التلقيح داخل الرحم (IUI) مع تحفيز المبيض على الإدارة الترقبية في المراجعة المنهجية، ولكن ما إذا كان يجب تقديم التلقيح داخل الرحم (IUI) قبل التلقيح الصناعي (IVF)، أو الانتقال مباشرة إلى التلقيح الصناعي (IVF)، يعتمد على التكهن والتكلفة وخطر الحمل المتعدد.

التلقيح داخل الرحم المحفز مقابل الدورة الطبيعية

تؤدي إضافة تحفيز المبيض إلى التلقيح داخل الرحم (IUI) إلى زيادة معدلات الحمل ولكنها تزيد من تطور الجريبات المتعددة وخطر الحمل المتعدد، لذا فإن المفاضلة بين الفعالية والسلامة في اختيار التحفيز لا تزال محل خلاف.

Seminal works

• veltman-verhulst-2016

Frequently asked questions

هل التلقيح داخل الرحم هو نفسه التلقيح الصناعي (IVF)؟

لا. في التلقيح داخل الرحم (IUI)، توضع الحيوانات المنوية المُجهزة في الرحم ويحدث الإخصاب بشكل طبيعي داخل الجسم، دون استرجاع البويضات. أما التلقيح الصناعي (IVF) فيسترجع البويضات ويخصبها في المختبر. التلقيح داخل الرحم (IUI) أبسط وأقل توغلاً، وتصنفه العديد من السجلات بشكل منفصل عن تقنيات الإنجاب المساعدة القائمة على التلقيح الصناعي (IVF).

لماذا غالبًا ما يُدمج التلقيح داخل الرحم مع تحفيز المبيض؟

يمكن أن يزيد التحفيز الخفيف من عدد البويضات المتاحة في الدورة، مما يرفع فرصة الحمل مقارنة بالتلقيح في دورة طبيعية. المقايضة هي ارتفاع خطر الحمل المتعدد، ولهذا السبب يُستخدم التحفيز في هذا السياق بحذر.