تقنيات الإنجاب المساعدة

تقنيات الإنجاب المساعدة (ART) هي مجموعة من الإجراءات السريرية والمخبرية التي يتم فيها التعامل مع البويضات البشرية والحيوانات المنوية، أو الأجنة، خارج الجسم للمساعدة في إحداث الحمل. الإخصاب في المختبر (IVF) هو التقنية الأساسية لها: يتم استرجاع البويضات بعد تحفيز المبيض، وتخصيبها في المختبر، ثم تُزرع الأجنة الناتجة وتُنقل إلى الرحم. لقد أعادت تقنيات الإنجاب المساعدة تشكيل علاج العقم منذ أول ولادة بتقنية الإخصاب في المختبر عام 1978.

Definition

تشمل تقنيات الإنجاب المساعدة الإجراءات التي تتضمن التعامل مع الأمشاج البشرية أو الأجنة في المختبر لتحقيق الحمل. تقليدياً، تركز على الإخصاب في المختبر والتقنيات المخبرية ذات الصلة؛ وتقيد منظمة الصحة العالمية والعديد من السجلات المصطلح بالإجراءات التي يتم فيها استرجاع البويضات، مستبعدةً بشكل عام التلقيح وحده.

Scope

يوجه هذا المجال القارئ إلى تسلسل الخطوات التي تشكل دورة تقنيات الإنجاب المساعدة وإلى المواضيع التي تفحص كل خطوة بالتفصيل: التحفيز المبيض المتحكم به، استرجاع البويضات والتخصيب المخبري، زراعة الأجنة، نقل الأجنة والانغراس، النتائج التي تقيس النجاح، والإجراء الأبسط وهو التلقيح داخل الرحم. إنها خريطة مرجعية للمجال، وليست بروتوكول علاج.

Sub-topics

• نقل الأجنة والانغراس
• التلقيح داخل الرحم والخصوبة الداخلية
• نتائج التلقيح الاصطناعي، الفعالية ومؤشرات معدل النجاح
• استرجاع البويضات، الإخصاب، وتطور الجنين المبكر
• تحريض الإباضة وفرط تنشيط المبيض المتحكم به

Core questions

• ما هو التسلسل البيولوجي للخطوات التي يجب أن تنجح لدورة تقنيات الإنجاب المساعدة لتؤدي إلى ولادة حية؟
• كيف يتفاعل تحفيز المبيض، وطريقة التخصيب، وزراعة الأجنة، والنقل لتحديد النتائج؟
• كيف يُقاس نجاح تقنيات الإنجاب المساعدة، ولماذا تختلف معدلات المواليد الأحياء لكل دورة والمعدلات التراكمية؟
• أين يقع التلقيح داخل الرحم بالنسبة للإخصاب في المختبر في طيف الحمل المساعد؟

Key concepts

• الإخصاب في المختبر (IVF)
• الحقن المجهري للحيوانات المنوية داخل الهيولى (ICSI)
• التحفيز المبيض المتحكم به
• استرجاع البويضات
• زراعة ونقل الأجنة
• الانغراس
• معدل المواليد الأحياء ومعدل المواليد الأحياء التراكمي
• التلقيح داخل الرحم (IUI)

Mechanisms

تربط دورة تقنيات الإنجاب المساعدة عدة مراحل بيولوجية ومخبرية. تحفز موجهات الغدد التناسلية (Gonadotrophins) المبايض لنمو بصيلات متعددة؛ ثم تُسحب البويضات الناضجة بتوجيه من الموجات فوق الصوتية. في المختبر، تُخصب البويضات إما بالتلقيح التقليدي أو، عندما تكون وظيفة الحيوانات المنوية ضعيفة، عن طريق الحقن المجهري للحيوانات المنوية داخل الهيولى (ICSI)، حيث تُحقن حيوان منوي واحد مباشرة في البويضة (Palermo et al., 1992). تُزرع الأجنة الناتجة لمدة تتراوح بين يومين وستة أيام ويُنقل واحد أو أكثر منها إلى الرحم، حيث قد يحدث الانغراس. يُلخص نجاح التسلسل بأكمله تقليدياً بمعدل المواليد الأحياء لكل دورة، أو بشكل تراكمي عبر الأجنة المتولدة من تحفيز واحد (Moragianni & Penzias, 2010).

Clinical relevance

تُعد تقنيات الإنجاب المساعدة الاستجابة الطبية الرئيسية للعديد من أشكال العقم، وفهم مراحلها يدعم كيفية تفسير الأطباء والعلماء والمرضى لخيارات العلاج ومعدلات النجاح المبلغ عنها. يصف هذا المدخل بنية المجال للتوجيه وتقييم الأدلة؛ ولا يحدد بروتوكولات أو أنظمة دوائية أو قرارات علاج فردية.

Epidemiology

منذ ولادة لويز براون في عام 1978 (Steptoe & Edwards, 1978)، وُلد ملايين الأطفال بعد استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة، ويشكل الإخصاب في المختبر مع أو بدون الحقن المجهري الآن حصة ملموسة من المواليد في العديد من البلدان. تختلف النتائج بشدة مع عمر الإناث ومع عدد الأجنة المنقولة، وتُبلغ السجلات بشكل متزايد عن معدلات المواليد الأحياء التراكمية لكل تحفيز لالتقاط العائد الكامل لدورة العلاج (Moragianni & Penzias, 2010).

Evidence & guidelines

تتضمن قاعدة الأدلة تقارير أولية بارزة، وتجارب عشوائية محكومة لاستراتيجيات التحفيز والنقل، ومراجعات منهجية مجمعة في مصادر مثل قاعدة بيانات كوكرين؛ وتصدر الهيئات المهنية بما في ذلك ESHRE و ASRM إرشادات الممارسة. تُعرض الأدلة التفصيلية في المواضيع الفرعية بدلاً من تلخيصها هنا.

History

بدأ المجال الحديث بالتعاون بين عالم الفسيولوجيا روبرت إدواردز وطبيب أمراض النساء باتريك ستيبيتو، حيث توج عملهما على نضوج البويضات البشرية، والتخصيب، واسترجاع البويضات بالمنظار بأول ولادة بتقنية الإخصاب في المختبر عام 1978 (Steptoe & Edwards, 1978)؛ حصل إدواردز على جائزة نوبل في الفسيولوجيا أو الطب عام 2010. أدى إدخال الحقن المجهري في عام 1992 إلى توسيع نطاق تقنيات الإنجاب المساعدة ليشمل العقم الشديد الناتج عن عامل الذكورة (Palermo et al., 1992)، وجلبت العقود اللاحقة أنظمة تحفيز المبيض، وزراعة الأجنة الممتدة، والتجميد، وتحسيناً مستمراً لتقنيات المختبر والنقل.

Key figures

• Robert Edwards
• Patrick Steptoe
• Gianpiero Palermo
• André Van Steirteghem

Seminal works

• steptoe-edwards-1978
• palermo-1992

Frequently asked questions

ما الفرق بين تقنيات الإنجاب المساعدة والإخصاب في المختبر؟

الإخصاب في المختبر هو التقنية المركزية ضمن تقنيات الإنجاب المساعدة، حيث يحدث التخصيب في المختبر. تقنيات الإنجاب المساعدة هي الفئة الأوسع التي تشمل الإخصاب في المختبر بالإضافة إلى الإجراءات ذات الصلة مثل الحقن المجهري والتعامل المخبري مع الأمشاج والأجنة؛ وتقليدياً، تشير بشكل عام إلى الإجراءات التي تتضمن استرجاع البويضات.

هل يعتبر التلقيح داخل الرحم من تقنيات الإنجاب المساعدة؟

تختلف التعريفات. تحتفظ العديد من السجلات ومنظمة الصحة العالمية بمصطلح تقنيات الإنجاب المساعدة للإجراءات التي تتضمن استرجاع البويضات والتعامل المخبري، وبالتالي تصنف التلقيح داخل الرحم، الذي يتم فيه وضع الحيوانات المنوية المُجهزة في الرحم دون استرجاع البويضات، كشكل منفصل وأبسط من الحمل المساعد.