علامات الالتهاب واستجابة الطور الحاد
استجابة الطور الحاد هي رد فعل جهازي منسق للعدوى وإصابة الأنسجة والالتهاب، حيث يغير الكبد بشكل حاد إنتاجه لمجموعة من بروتينات البلازما. يوفر قياس بروتينات الطور الحاد هذه والسيتوكينات التي تحفزها للأطباء مؤشرات حيوية موضوعية وكمية للالتهاب، وتعد هذه الفحوصات من بين الأكثر طلبًا في الكيمياء السريرية.
Definition
استجابة الطور الحاد هي تغيير جهازي نمطي في تركيزات بروتينات البلازما (متفاعلات الطور الحاد) التي تنتجها خلايا الكبد بشكل كبير استجابةً للسيتوكينات الالتهابية؛ علامات الالتهاب هي المواد التحليلية المخبرية التي تحدد كمية هذه الاستجابة.
Scope
يوجه هذا القسم القارئ إلى بيولوجيا استجابة الطور الحاد وإلى العلامات المخبرية المستخدمة للكشف عن الالتهاب ومتابعته: البروتين المتفاعل C والبروتين المتفاعل C عالي الحساسية، والبروكالسيتونين، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء، وإشارات السيتوكين والإنترلوكين التي تبدأ الاستجابة، وتنشيط المتممة. يتعامل هذا القسم مع هذه المواد كمواد تحليلية ومفاهيم مرجعية في الكيمياء الحيوية السريرية، وليس كدليل للتشخيص أو العلاج.
Sub-topics
Core questions
- ما هي إشارات السيتوكين التي تحفز استجابة الطور الحاد الكبدية؟
- ما هي بروتينات البلازما التي ترتفع (المتفاعلات الإيجابية) والتي تنخفض (المتفاعلات السلبية) أثناء الالتهاب؟
- كيف تختلف علامات الالتهاب المختلفة في الحركية والنوعية والاستخدام السريري؟
- كيف يتم تفسير علامة الالتهاب غير المحددة جنبًا إلى جنب مع الصورة السريرية؟
Key concepts
- متفاعلات الطور الحاد (إيجابية وسلبية)
- تخليق البروتين الكبدي المدفوع بالسيتوكين
- الإنترلوكين-6 كوسيط رئيسي للطور الحاد
- حركية العلامات (البداية، الذروة، نصف العمر)
- حساسية مقابل نوعية علامات الالتهاب
- بروتينات الطور الحاد السلبية (الألبومين، الترانسفيرين)
Mechanisms
تؤدي إصابة الأنسجة والعدوى إلى تنشيط الخلايا المناعية الفطرية التي تطلق السيتوكينات المؤيدة للالتهاب، وعلى رأسها الإنترلوكين-6، والإنترلوكين-1، وعامل نخر الورم. تعمل هذه السيتوكينات على خلايا الكبد لإعادة برمجة تخليق البروتين: تزداد متفاعلات الطور الحاد الإيجابية مثل البروتين المتفاعل C، والأميلويد A في المصل، والفيبرينوجين، والهابتوغلوبين، وبروتينات المتممة، بينما تنخفض المتفاعلات السلبية مثل الألبومين والترانسفيرين. يختلف الحجم والمسار الزمني حسب البروتين، لذا يرتفع البروتين المتفاعل C في غضون ساعات، ويتغير معدل الترسيب ببطء أكبر من خلال الفيبرينوجين المتغير، ويستجيب البروكالسيتونين بشكل تفضيلي للمحفزات البكتيرية. هذا المحور المشترك من السيتوكين إلى الكبد هو السبب في أن محفزًا التهابيًا واحدًا يحرك العديد من العلامات معًا.
Clinical relevance
تُستخدم علامات الالتهاب على نطاق واسع للكشف عن الالتهاب، وقياس شدته، ومتابعة مساره بمرور الوقت، وهي تدعم تقييم الأدلة في الطب المعدي والروماتيزمي والقلب والأوعية الدموية. إنها إشارات غير محددة تصف حالة بيولوجية؛ ويعتمد تفسيرها على السياق السريري، ولا يقدم هذا المدخل المرجعي عتبات تشخيصية أو توجيهات علاجية.
Epidemiology
تعد اختبارات متفاعلات الطور الحاد من بين الفحوصات ذات الحجم الأكبر في المختبرات السريرية في جميع أنحاء العالم لأن الالتهاب يصاحب مجموعة واسعة من الحالات. تعمل نفس العلامات أيضًا كمؤشرات على مستوى السكان في الأبحاث، على سبيل المثال البروتين المتفاعل C عالي الحساسية في دراسات مخاطر القلب والأوعية الدموية.
Evidence & guidelines
يتم تحديد إطار استجابة الطور الحاد ووسطائها في مراجعات واسعة الاستشهاد (جاباي وكوشنر، 1999؛ ميدجيتوف، 2008)، وتتم معالجة العلامات الفردية في مدخلات مواضيعها الخاصة مع الأدبيات السريرية المخبرية ذات الصلة. صفحة هذا القسم هي نظرة عامة توجيهية وليست ملخصًا إرشاديًا.
History
تزايد الاعتراف بأن الالتهاب ينتج استجابة بروتينية بلازمية جهازية خلال القرن العشرين، بدءًا من اكتشاف البروتين المتفاعل C عام 1930 وتوسعًا مع تحديد أدوار الفيبرينوجين، والأميلويد A في المصل، والمتممة. أدى تحديد الإنترلوكين-6 والسيتوكينات ذات الصلة كإشارات كبدية إلى دمج هذه الملاحظات في المفهوم الحديث لاستجابة الطور الحاد المدفوعة بالسيتوكينات، والذي تم ترسيخه في مراجعات أواخر القرن العشرين.
Key figures
- Mark Pepys
- Irving Kushner
- Cem Gabay
- Ruslan Medzhitov
Related topics
Seminal works
- gabay-kushner-1999
- pepys-hirschfield-2003
- medzhitov-2008
Frequently asked questions
- ما هي استجابة الطور الحاد؟
- هي التغير الجهازي في تركيزات بروتينات البلازما المدفوعة بالسيتوكينات الالتهابية التي تؤثر على الكبد، حيث ترتفع بعض البروتينات (مثل البروتين المتفاعل C) وتنخفض أخرى (مثل الألبومين) استجابةً للعدوى أو إصابة الأنسجة.
- هل علامات الالتهاب محددة لمرض معين؟
- معظمها ليس كذلك؛ تشير علامات مثل البروتين المتفاعل C ومعدل الترسيب إلى وجود التهاب ومدى شدته تقريبًا، ولكن ليس سببه، لذا يتم تفسيرها جنبًا إلى جنب مع الصورة السريرية.