معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR)

يقيس معدل ترسيب كريات الدم الحمراء مدى سرعة استقرار خلايا الدم الحمراء في عمود رأسي من الدم المعالج بمضاد التخثر على مدار ساعة واحدة. وهو مؤشر غير مباشر وقديم للالتهاب، يعكس التغيرات في بروتينات البلازما - وخاصة الفيبرينوجين - التي تعزز تكتل خلايا الدم الحمراء وتسريع ترسيبها.

Definition

معدل ترسيب كريات الدم الحمراء هو المسافة، بالملليمترات في الساعة، التي تسقطها كريات الدم الحمراء عبر البلازما في أنبوب رأسي موحد؛ يرتفع عندما تزيد بروتينات الطور الحاد من تكتل كريات الدم الحمراء، مما يجعله مؤشرًا غير مباشر للالتهاب.

Scope

يشرح هذا المدخل ما يقيسه معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، والأساس الفيزيائي والبروتيني للاختبار، وحركيته البطيئة مقارنة بالبروتين التفاعلي C (CRP)، والعوامل التي تؤثر عليه، ودوره العام كمؤشر غير محدد للالتهاب. إنه وصف مرجعي للاختبار، وليس مصدرًا للنطاقات المرجعية أو نقاط القطع التشخيصية أو قواعد اتخاذ القرار السريري.

Core questions

• ما الذي يحدد فيزيائيًا مدى سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء؟
• ما هي بروتينات البلازما التي تؤثر بشكل أكبر على معدل ترسيب كريات الدم الحمراء؟
• لماذا يتغير معدل ترسيب كريات الدم الحمراء ببطء أكثر من البروتين التفاعلي C (CRP)؟
• ما هي العوامل غير الالتهابية التي يمكن أن تغير معدل ترسيب كريات الدم الحمراء؟

Key concepts

• تكتل كريات الدم الحمراء وتكوين الرولكس
• الفيبرينوجين كمحرك مهيمن
• طريقة ويسترغرين
• مؤشر غير مباشر لاستجابة الطور الحاد
• حركية بطيئة بالنسبة للبروتين التفاعلي C (CRP)
• تأثير فقر الدم، والعمر، والجنس، والغلوبولينات المناعية

Mechanisms

تتنافر كريات الدم الحمراء عادةً وتترسب ببطء. أثناء الالتهاب، تقلل التركيزات المتزايدة في البلازما من البروتينات غير المتماثلة، وقبل كل شيء الفيبرينوجين، من هذا التنافر وتعزز تكوين الرولكس (تجمعات كريات الدم الحمراء المتراصة)، والتي تستقر بشكل أسرع لأن لديها نسبة كتلة إلى سطح أعلى. لذلك، يعكس معدل ترسيب كريات الدم الحمراء بيئة بروتينات البلازما بدلاً من أي تحليل واحد مباشرة. ولأن مستويات الفيبرينوجين والغلوبولين المناعي تتغير ببطء نسبيًا، فإن معدل ترسيب كريات الدم الحمراء يرتفع وينخفض على مدار أيام، متأخرًا عن الحركية السريعة للبروتين التفاعلي C (CRP). يمكن أن يؤدي فقر الدم، وشكل خلايا الدم الحمراء، والبروتينات الشاذة، والعمر، والجنس، والحمل إلى تغيير النتيجة بشكل مستقل عن الالتهاب.

Clinical relevance

معدل ترسيب كريات الدم الحمراء هو مؤشر بسيط وغير مكلف وذو أهمية تاريخية يستخدم للكشف عن الالتهاب ومتابعته، وغالبًا ما يتم تفسيره جنبًا إلى جنب مع المؤشرات الأسرع استجابة مثل البروتين التفاعلي C (CRP). إن حركيته البطيئة وحساسيته للعوامل غير الالتهابية تعني أنه غير محدد. يصف هذا المدخل الاختبار من الناحية المفاهيمية ولا يقدم فترات مرجعية أو إرشادات تشخيصية وعلاجية.

Epidemiology

لا يزال معدل ترسيب كريات الدم الحمراء أحد أكثر الفحوصات المخبرية شيوعًا للالتهاب في جميع أنحاء العالم نظرًا لبساطته وتكلفته المنخفضة، وكثيرًا ما يستخدم جنبًا إلى جنب مع البروتين التفاعلي C (CRP) في حالات الروماتيزم والأمراض المعدية.

Evidence & guidelines

تصف مراجعات الاختبار أساسه البيولوجي، والعوامل المؤثرة فيه، ومقارنته بالبروتين التفاعلي C (CRP) (بريدجن، 1999؛ غاباي وكوشنر، 1999)، وتتم مناقشة التباين في الحركية مع البروتين التفاعلي C (CRP) في أدبيات البروتين التفاعلي C (CRP) (بيبز وهيرشفيلد، 2003). يلخص هذا المدخل تلك المواد على مستوى مرجعي وليس إرشاديًا.

History

وصف فاهروس تأثير بروتينات البلازما على ترسيب كريات الدم الحمراء في أوائل القرن العشرين، وقام ويسترغرين بتوحيد القياس في عام 1921 في دراسات السل الرئوي، مما أعطى الطريقة التي لا تزال تحمل اسمه. أصبح معدل ترسيب كريات الدم الحمراء أحد أقدم المؤشرات المخبرية الروتينية للالتهاب ولا يزال قيد الاستخدام بعد قرن من الزمان، ويكمله بشكل متزايد البروتين التفاعلي C (CRP).

Debates

كيف ينبغي استخدام معدل ترسيب كريات الدم الحمراء بالنسبة للبروتين التفاعلي C (CRP)؟

نظرًا لأن البروتين التفاعلي C (CRP) يستجيب بشكل أسرع وأكثر مباشرة للالتهاب بينما معدل ترسيب كريات الدم الحمراء أبطأ ويتأثر أكثر بالعوامل غير الالتهابية، هناك نقاش مستمر حول متى يضيف كل منهما قيمة وما إذا كان ينبغي طلبهما معًا.

Key figures

• Alf Vilhelm Albertsson Westergren
• Robin Fåhraeus
• Malcolm Brigden

Seminal works

• westergren-1921
• brigden-1999

Frequently asked questions

ما الذي يجعل معدل ترسيب كريات الدم الحمراء يزداد؟

يرتفع بشكل رئيسي عندما يزيد الالتهاب من الفيبرينوجين في البلازما والبروتينات المماثلة، مما يتسبب في تكتل خلايا الدم الحمراء في شكل رولكس تستقر بشكل أسرع؛ لذلك يعكس معدل ترسيب كريات الدم الحمراء بيئة بروتينات البلازما بدلاً من قياس مؤشر واحد محدد.

لماذا قد يكون معدل ترسيب كريات الدم الحمراء طبيعيًا عندما يكون البروتين التفاعلي C (CRP) مرتفعًا، أو العكس؟

يحتوي المؤشران على حركيات ومحركات مختلفة: يتغير البروتين التفاعلي C (CRP) في غضون ساعات ويتتبع الالتهاب الحالي عن كثب، بينما يتغير معدل ترسيب كريات الدم الحمراء على مدار أيام ويتأثر أيضًا بفقر الدم، والعمر، والجنس، والغلوبولينات المناعية، لذلك يمكن أن يختلفا.