أصوات القلب والنفخات القلبية
أصوات القلب هي الاهتزازات المسموعة الناتجة عن الأحداث الميكانيكية للدورة القلبية – وبشكل رئيسي إغلاق صمامات القلب – بينما النفخات هي أصوات أطول تنتج عن تدفق الدم المضطرب. الاستماع إليها (التسمع) هو نافذة على ميكانيكا القلب، مما يتيح للفاحص استنتاج توقيت أحداث الصمامات ووجود تدفق غير طبيعي.
Definition
أصوات القلب هي اهتزازات عابرة تتكون بفعل إغلاق الصمامات والأحداث القلبية المرتبطة بها خلال الدورة القلبية، والنفخات هي أصوات مستمرة تنتج عن تدفق الدم المضطرب عبر الصمامات أو من خلال قنوات غير طبيعية.
Scope
يغطي هذا الموضوع منشأ وتوقيت أصوات القلب الطبيعية (S1 و S2، والأصوات الإضافية S3 و S4)، وتكون النفخات من التدفق المضطرب، وعلاقة هذه الأحداث الصوتية بالدورة القلبية الأساسية. إنه وصف فسيولوجي لكيفية نشأة الأصوات وماذا تعنيه، وليس دليلاً للتشخيص.
Core questions
- ما الذي ينتج صوتي القلب الأول والثاني؟
- ماذا تمثل أصوات القلب الثالث والرابع؟
- كيف يتم توقيت أصوات القلب ضمن الدورة القلبية؟
- كيف يولد التدفق المضطرب نفخة؟
- كيف يساعد التوقيت والموقع في تحديد منشأ النفخة؟
Key concepts
- صوت القلب الأول (S1) من إغلاق الصمامين التاجي وثلاثي الشرفات
- صوت القلب الثاني (S2) من إغلاق الصمامين الأبهري والرئوي
- الانقسام الفسيولوجي للصوت S2
- صوتا القلب الثالث والرابع (S3, S4)
- التدفق المضطرب وتكون النفخات
- توقيت النفخات الانقباضي مقابل الانبساطي
Mechanisms
تُحدث الأحداث الميكانيكية للدورة القلبية اهتزازات تُسمع على جدار الصدر. يمثل صوت القلب الأول (S1) بداية الانقباض وينشأ بشكل رئيسي من إغلاق الصمامين التاجي وثلاثي الشرفات، بينما يمثل الصوت الثاني (S2) نهاية الانقباض وينشأ من إغلاق الصمامين الأبهري والرئوي؛ ينتج عن عدم التزامن الطفيف في إغلاق الصمامين الأبهري والرئوي الانقسام الفسيولوجي للصوت S2، كما هو موضح في نصوص الفسيولوجيا القياسية. تعكس الأصوات الإضافية منخفضة التردد – S3 في الانبساط المبكر و S4 في الانبساط المتأخر – الامتلاء البطيني السريع وانقباض الأذين ضد بطين متصلب. تنشأ النفخات عندما يصبح تدفق الدم مضطربًا، على سبيل المثال عند عبور صمام ضيق أو متسرب؛ يشير توقيتها ضمن الانقباض أو الانبساط وموقعها إلى البنية المسؤولة، كما هو مراجع في أدبيات التسمع، على الرغم من أن التصوير مثل تخطيط صدى القلب يستخدم الآن لتأكيد وتحديد مدى الآفة الأساسية.
Clinical relevance
يعد تسمع أصوات القلب والنفخات طريقة سريرية قديمة للكشف عن أمراض صمامات القلب وهيكله، وتُفسر النتائج الصوتية جنبًا إلى جنب مع تخطيط صدى القلب للتأكيد. يشرح هذا المدخل المنشأ الفسيولوجي وتوقيت الأصوات كمرجع وليس أساسًا للتشخيص الفردي أو قرارات العلاج.
Evidence & guidelines
يُشرح نشأة وتوقيت أصوات القلب في كتب الفسيولوجيا وأمراض القلب القياسية (جايتون وهول؛ براونوالد)، ويُفسر التفسير السريري لتسمع الصمامات في المقالات المراجعة (هول، 2018)، ويكمل التصوير الذي يرافق التسمع الآن في التوصيات المتفق عليها (لانج، 2015).
History
أصبح التسمع القلبي طريقة سريرية منهجية بعد أن قدم رينيه لينييه السماعة الطبية في أوائل القرن التاسع عشر، وتم تحسين العلاقة بين أصوات ونفخات محددة وأحداث وآفات الصمامات على مدار القرنين التاسع عشر والعشرين. مع ظهور تخطيط صدى القلب، تحول التسمع من أداة تشخيصية أساسية إلى مهارة فحص وتدريس تُكملها تقنيات التصوير.
Key figures
- Rene Laennec
- Eugene Braunwald
Related topics
Seminal works
- hall-bjca-2018
- lang-2015
Frequently asked questions
- ما الذي يسبب صوت 'لب-دب' لنبض القلب؟
- صوت 'لب' هو صوت القلب الأول (S1)، وينتج عن إغلاق الصمامين التاجي وثلاثي الشرفات في بداية الانقباض، وصوت 'دب' هو صوت القلب الثاني (S2)، وينتج عن إغلاق الصمامين الأبهري والرئوي في نهاية الانقباض.
- ما الفرق بين صوت القلب والنفخة؟
- أصوات القلب هي اهتزازات قصيرة ناتجة عن أحداث منفصلة مثل إغلاق الصمامات، بينما النفخة هي صوت أطول يشبه الهسهسة وينتج عن تدفق الدم المضطرب، على سبيل المثال عبر صمام ضيق أو متسرب.