النتاج القلبي وحجم النفضة
حجم النفضة هو كمية الدم التي يضخها البطين في نبضة واحدة، والنتاج القلبي هو ذلك الحجم مضروبًا في معدل ضربات القلب - أي إجمالي حجم الدم الذي يضخه القلب في الدقيقة. وهما معًا يحددان أداء القلب كمضخة ويصفان كيفية مطابقة توصيل الدم للمتطلبات الأيضية للجسم.
Definition
حجم النفضة هو حجم الدم الذي يضخه البطين في كل نبضة (حجم نهاية الانبساط مطروحًا منه حجم نهاية الانقباض)؛ والنتاج القلبي هو حجم الدم الذي يتم ضخه في الدقيقة، وهو يساوي حجم النفضة مضروبًا في معدل ضربات القلب.
Scope
يغطي الموضوع تعريفات ومحددات حجم النفضة (التحميل المسبق، التحميل اللاحق، الانقباضية) والنتاج القلبي (حجم النفضة ومعدل ضربات القلب)، والمبادئ التي يتم بها قياسها. ويعالج هذه المقاييس كمقاييس نتاج العضو بأكمله؛ ويتم تغطية الأساس الخلوي للقوة تحت عنوان انقباض العضلة القلبية، وأداء الحجرات تحت عنوان وظيفة البطين.
Core questions
- ما الفرق بين حجم النفضة والنتاج القلبي؟
- كيف يؤثر كل من التحميل المسبق، والتحميل اللاحق، والانقباضية على حجم النفضة؟
- كيف يتفاعل معدل ضربات القلب مع حجم النفضة لتحديد النتاج؟
- كيف يتم قياس حجم النفضة والنتاج القلبي؟
- كيف يتم مطابقة النتاج القلبي للطلب الأيضي المتغير؟
Key concepts
- حجم النفضة = حجم نهاية الانبساط مطروحًا منه حجم نهاية الانقباض
- النتاج القلبي = حجم النفضة × معدل ضربات القلب
- التحميل المسبق، التحميل اللاحق، والانقباضية
- مؤشر القلب (النتاج الطبيعي بالنسبة لمساحة سطح الجسم)
- الكسر القذفي
- مبدأ فيك وقياس التخفيف الحراري
Key theories
- آلية فرانك-ستارلينغ
- يزداد حجم النفضة مع زيادة الامتلاء في نهاية الانبساط لأن تمدد عضلة القلب الأكبر يزيد من قوة الانقباض، مما يسمح للقلب بتعديل النتاج ليتناسب مع العود الوريدي كما هو موضح في منحنيات وظيفة البطين.
Mechanisms
يتحدد حجم النفضة بثلاثة عوامل: التحميل المسبق (درجة امتلاء البطين، والتي تزيد القوة من خلال آلية فرانك-ستارلينغ التي وصفها سارنوف)، والتحميل اللاحق (الحمل الذي يضخ البطين ضده، والذي يعارض التقصير)، والانقباضية (القوة الجوهرية للانقباض بغض النظر عن التحميل). بضرب حجم النفضة في معدل ضربات القلب نحصل على النتاج القلبي، وهو المقياس الرئيسي للجسم لتوصيل الدورة الدموية، والذي يمكن التعبير عنه بالنسبة لحجم الجسم كمؤشر القلب. يتم قياس النتاج بطرق غير جراحية عن طريق التقدير بالموجات فوق الصوتية لأحجام الحجرات - الموحدة بتوصيات ASE/EACVI لقياس الحجرات التي لخصها لانغ - أو بطرق جراحية باستخدام مبدأ فيك أو التخفيف الحراري.
Clinical relevance
النتاج القلبي وحجم النفضة هما مقياسان أساسيان لكفاية الدورة الدموية ويشكلان أساس تقييم الصدمة، وفشل القلب، والقدرة على ممارسة الرياضة، في حين أن الكسر القذفي المشتق من أحجام الحجرات هو مؤشر سريري روتيني لأداء البطين. يشرح هذا المدخل الفسيولوجيا ومبادئ القياس للرجوع إليها وليس أساسًا للتشخيص الفردي أو قرارات العلاج.
Evidence & guidelines
تعتمد محددات حجم النفضة على الفسيولوجيا الكلاسيكية (منحنيات وظيفة البطين لسارنوف) والكتب المدرسية القياسية، بينما يتبع القياس المعاصر لأحجام الحجرات والكسر القذفي توصيات ASE/EACVI لقياس الحجرات (لانغ، 2015).
History
اقترح أدولف فيك في القرن التاسع عشر المبدأ الذي لا يزال يحمل اسمه لحساب النتاج القلبي من امتصاص الأكسجين والفرق الشرياني الوريدي للأكسجين. وتم إضفاء الطابع الرسمي على اعتماد حجم النفضة على الامتلاء في تقليد فرانك-ستارلينغ وجعله كميًا بواسطة منحنيات وظيفة البطين لسارنوف، وقد قامت وثائق الإجماع التصويرية الحديثة مثل توصيات ASE/EACVI بتوحيد القياسات الحجمية المستخدمة اليوم.
Key figures
- Ernest Starling
- Adolf Fick
- Stanley Sarnoff
Related topics
Seminal works
- sarnoff-1955
- lang-2015
Frequently asked questions
- ما العلاقة بين حجم النفضة والنتاج القلبي؟
- النتاج القلبي يساوي حجم النفضة مضروبًا في معدل ضربات القلب. حجم النفضة هو الدم المقذوف في كل نبضة، لذا فإن ضربه في عدد النبضات في الدقيقة يعطي الحجم الذي يتم ضخه كل دقيقة.
- ما هي العوامل الثلاثة التي تحدد حجم النفضة؟
- التحميل المسبق (مدى امتلاء البطين)، والتحميل اللاحق (المقاومة التي يجب أن يضخ ضدها)، والانقباضية (القوة الجوهرية للانقباض). زيادة التحميل المسبق أو الانقباضية ترفع حجم النفضة، بينما زيادة التحميل اللاحق تميل إلى تقليله.