حركية المعدة وإفراغها
حركية المعدة هي النشاط الميكانيكي المنتظم للمعدة الذي يخزن الوجبة، ويمزجها بالعصارة المعدية، ويطحن المواد الصلبة إلى جزيئات صغيرة، ويقيس الكيموس الناتج إلى الاثني عشر. معدل إفراغ المعدة ليس ثابتًا ولكنه منظم بحيث تصل العناصر الغذائية إلى الأمعاء الدقيقة بوتيرة يمكن للاثني عشر معالجتها. تعتمد هذه الوظائف الحركية على إيقاع منظم كهربائي وعلى تغذية راجعة من الأمعاء.
Definition
حركية المعدة هي النشاط الانقباضي المنسق للمعدة الذي يخزن الوجبة ويمزجها ويطحنها، وإفراغ المعدة هو التسليم المنظم لمحتويات المعدة إلى الاثني عشر بمعدل يتناسب مع سعة الأمعاء.
Scope
يغطي الموضوع استيعاب الجزء القريب من المعدة، ومنظم الموجة البطيئة المعدية وطحن الغار، وأنماط الحركة في حالتي الصيام والتغذية، والتحكم في الإفراغ حسب حجم الوجبة ومحتواها الغذائي. وهو وصف مرجعي للفسيولوجيا الحركية الطبيعية ولا يقدم إرشادات للإدارة السريرية.
Core questions
- كيف يستوعب الجزء القريب من المعدة الوجبة دون ارتفاع كبير في الضغط؟
- ما الذي يحدد إيقاع الموجة البطيئة المعدية وكيف يدفع انقباضات الغار؟
- كيف يتم طحن المواد الصلبة وكيف يتم التحكم في إفراغ المواد الصلبة والسوائل بشكل مختلف؟
- كيف ينظم حجم الوجبة ومحتواها الغذائي معدل الإفراغ؟
Key concepts
- الاسترخاء الاستقبالي وتكيف المعدة
- الموجات البطيئة المعدية ومنطقة منظم ضربات القلب
- الخلايا الخلالية لكاجال (ICC)
- طحن الغار ومضخة الغار
- مركب الحركة المهاجرة (تنظيف ما بين الهضم)
- الإفراغ المعتمد على المغذيات والحجم
- التحكم بالتغذية الراجعة من الاثني عشر
Mechanisms
عند دخول الطعام، يسترخي الجزء القريب من المعدة (استرخاء استقبالي وتكيف)، وهو رد فعل منعكس بوساطة العصب المبهم يسمح للعضو بتخزين الوجبة مع ارتفاع طفيف في الضغط. تولد منطقة منظم ضربات القلب في الجزء القريب من الجسم موجات كهربائية بطيئة، تنتقل بواسطة الخلايا الخلالية لكاجال، وتتجه نحو البواب ببضع دورات في الدقيقة وتوقيت انقباضات الغار. تطحن هذه الانقباضات المواد الصلبة مقابل بواب مغلق أو ضيق، مما يؤدي إلى ارتداد الجزيئات الأكبر لمزيد من الطحن بينما تسمح للجزيئات الدقيقة المعلقة والسوائل بالمرور - لذلك تفرغ السوائل عادة أسرع من المواد الصلبة. في حالة الصيام، يكتسح مركب حركي مهاجر دوري المحتوى المتبقي والمواد الصلبة غير القابلة للهضم إلى الأمام. يتم تنظيم معدل الإفراغ حسب حجم الوجبة وخاصة حسب محتواها من الطاقة وتركيبها: فالعناصر الغذائية والحمض التي تصل إلى الاثني عشر تطلق تغذية راجعة عصبية وهرمونية تبطئ الإفراغ، مما يحافظ على توصيل السعرات الحرارية إلى الأمعاء الدقيقة ضمن نطاق ضيق نسبيًا، كما هو موضح في دراسات الإفراغ الكلاسيكية.
Clinical relevance
توفر الحركية والإفراغ الطبيعيان خط الأساس المرجعي الذي يتم على أساسه تفسير الإفراغ المضطرب - سواء كان بطيئًا جدًا أو سريعًا جدًا - في العلوم الصحية. يصف هذا المدخل الفسيولوجيا للمساعدة في الفهم والتقييم وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.
Evidence & guidelines
يعتمد الوصف على دراسات الإفراغ الفسيولوجية، وعلى بيولوجيا منظم ضربات القلب للخلايا الخلالية لكاجال، وعلى مراجعات تصوير ونمذجة الحركة المعدية؛ وهو تعليمي مرجعي وليس قائمًا على الإرشادات.
History
تقدمت الدراسة الكمية لإفراغ المعدة من خلال عمل جون هانت في منتصف القرن العشرين، الذي أظهر أن المعدة تقيس توصيل المغذيات إلى الاثني عشر. تميز مركب الحركة المهاجرة في حالة الصيام بواسطة سزورزيفسكي، وشرح التعرف على الخلايا الخلالية لكاجال كمنظم ضربات القلب في الجهاز الهضمي، والذي تم تجميعه في مراجعات لاحقة، الأساس الكهربائي لإيقاع الموجة البطيئة الذي ينظم انقباضات المعدة.
Key figures
- John N. Hunt
- Kenton M. Sanders
- Joseph H. Szurszewski
- Michael Camilleri
Related topics
Seminal works
- hunt-stubbs-1975
- szurszewski-1969
- sanders-2006
Frequently asked questions
- لماذا تفرغ السوائل من المعدة أسرع من المواد الصلبة؟
- يمكن للسوائل أن تمر بسهولة عبر البواب الضيق، بينما يجب أولاً طحن المواد الصلبة إلى جزيئات صغيرة بواسطة انقباضات الغار مقابل بواب مغلق قبل أن يتم تسليمها إلى الاثني عشر.
- ما الذي يتحكم في سرعة إفراغ المعدة؟
- يتم تنظيم الإفراغ بشكل رئيسي حسب حجم الوجبة ومحتوى الطاقة وتركيب الكيموس؛ فالعناصر الغذائية والحمض التي يتم استشعارها في الاثني عشر تطلق تغذية راجعة تبطئ الإفراغ لتتناسب مع سعة الأمعاء.