الكسور والتئام العظام
الكسر هو انقطاع في استمرارية العظم، ويتراوح من شرخ شعري إلى إصابة مفتتة أو مفتوحة. من منظور التمريض، يجمع علاج الكسور بين فهم كيفية إصلاح العظم لنفسه والاهتمام بالألم، والتثبيت، والحالة العصبية الوعائية، والوقاية من المضاعفات أثناء الالتئام والتعافي.
Definition
الكسر هو انقطاع جزئي أو كلي في استمرارية العظم، يحدث عادةً بسبب صدمة أو إجهاد على عظم أضعفته الأمراض، ويلتئم من خلال تسلسل بيولوجي منسق من الالتهاب، وتكوين الدشبذ اللين والصلب، وإعادة التشكيل.
Scope
يغطي هذا الموضوع تصنيف الكسور، والمراحل البيولوجية لالتئام العظام، وكسور الهشاشة وعلاقتها بهشاشة العظام، والمضاعفات الرئيسية التي ترصدها تقييمات التمريض العظمي. إنه نظرة عامة مرجعية لكيفية فهم الكسور والتئامها؛ ولا يقدم تقنيات الرد، أو الجرعات، أو خطط العلاج الفردية.
Core questions
- كيف تُصنف الكسور حسب النمط، والاكتمال، وسلامة الجلد؟
- ما هي المراحل البيولوجية التي يلتئم من خلالها العظم؟
- لماذا تختلف كسور الهشاشة عن الكسور عالية الطاقة؟
- ما هي مضاعفات الكسور وتثبيتها التي تتطلب مراقبة تمريضية؟
Key concepts
- نمط الكسر وتصنيفه
- الكسر المفتوح مقابل الكسر المغلق
- المراحل الالتهابية، والإصلاحية، وإعادة التشكيل
- التئام العظم الأولي مقابل الثانوي
- تكوين الدشبذ
- كسر الهشاشة
- التقييم العصبي الوعائي
- تأخر الالتئام وعدم الالتئام
Mechanisms
يتقدم التئام العظام تقليديًا عبر مراحل متداخلة: استجابة التهابية أولية مع تكوين ورم دموي، ومرحلة إصلاحية يتم فيها استبدال الدشبذ اللين (الغضروفي) بدشبذ صلب (عظمي)، ومرحلة إعادة تشكيل طويلة تعيد بناء بنية العظم (Marsell & Einhorn, 2011). يمكن أن يحدث الالتئام عن طريق الإصلاح الثانوي (المتوسط بالدشبذ) تحت استقرار نسبي أو عن طريق الإصلاح الأولي (المباشر) تحت تثبيت صارم. العملية حساسة للاستقرار الميكانيكي، وإمداد الدم، والبيئة الالتهابية الجهازية، لذا فإن الالتئام المضطرب قد يؤدي إلى تأخر الالتئام أو عدم الالتئام (Claes et al., 2012). في كسور الهشاشة، تكمن المشكلة الأساسية في ضعف قوة العظم، لذا فإن نفس الصدمة منخفضة الطاقة التي لن تضر العظم الطبيعي تؤدي إلى كسر (Cummings & Melton, 2002; Compston et al., 2019).
Clinical relevance
تُصادف الكسور في أقسام الطوارئ والجراحة وإعادة التأهيل، وترتبط كسور الورك والفقرات الهشة بشكل خاص بمعدلات عالية من الاعتلال وفقدان الاستقلالية لدى كبار السن (Bhandari & Swiontkowski, 2017; Cummings & Melton, 2002). يشرح هذا المدخل كيفية التئام الكسور وكيفية تصنيف مضاعفاتها لأغراض تعليم التمريض؛ وهو وصفي وليس أساسًا للإدارة السريرية الفردية.
Epidemiology
تزداد كسور الهشاشة بشكل حاد مع التقدم في العمر ومع هشاشة العظام، وتحمل كسور الورك معدلات عالية من الإعاقة اللاحقة والوفيات الزائدة في العام الذي يلي الإصابة (Cummings & Melton, 2002; Bhandari & Swiontkowski, 2017). تكمن هشاشة العظام وراء نسبة كبيرة من الكسور لدى النساء بعد انقطاع الطمث والرجال الأكبر سنًا (Compston et al., 2019).
Evidence & guidelines
تُدعم رعاية الكسور الشائعة، وخاصة كسور الورك الحادة لدى كبار السن، بمراجعات سريرية وإرشادات تؤكد على الإدارة الجراحية الفورية، والرعاية متعددة التخصصات، والتعبئة المبكرة (Bhandari & Swiontkowski, 2017). يرتبط الوقاية من الكسور الثانوية بإدارة هشاشة العظام (Compston et al., 2019).
History
تطور فهم التئام الكسور من التثبيت الميكانيكي البحت نحو تقدير بيولوجيا تكوين الدشبذ وإعادة التشكيل، بينما تحولت الرعاية من التثبيت المطول والراحة في الفراش نحو التعبئة المبكرة ونهج التنسيق للكسور لمنع المزيد من كسور الهشاشة.
Related topics
Seminal works
- marsell-claes-2011
- claes-2012
- cummings-melton-2002
- bhandari-2017
Frequently asked questions
- ما هي مراحل التئام الكسر؟
- يتقدم الالتئام عادةً عبر مرحلة التهابية مع تكوين ورم دموي، ومرحلة إصلاحية يتم فيها تحويل الدشبذ اللين إلى دشبذ عظمي، ومرحلة إعادة تشكيل طويلة تعيد بنية العظم الطبيعية.
- ما الذي يجعل الكسر كسر هشاشة؟
- ينتج كسر الهشاشة عن صدمة منخفضة الطاقة، مثل السقوط من ارتفاع الوقوف، والتي لا تكسر العظم السليم عادةً، مما يشير إلى ضعف قوة العظم كما هو الحال في هشاشة العظام.