مضاعفات الكسور والتثبيت
يمكن أن تتبع الكسور وعلاجها مضاعفات تنشأ إما من الإصابة نفسها أو من عواقب تثبيت الطرف المصاب. تتراوح هذه المضاعفات من اضطرابات الالتئام، مثل تأخر الالتئام وعدم الالتئام، إلى مشاكل حادة تهدد الأطراف مثل متلازمة الحيز، وإلى التأثيرات الجهازية والمحلية للشلل المطول.
Definition
مضاعفات الكسور والتثبيت هي النتائج السلبية التي تتبع الإصابة الهيكلية أو إدارتها، بما في ذلك ضعف أو فشل التئام العظام، متلازمة الحيز الحادة، العدوى، والتأثيرات المحلية والجهازية للشلل المطول.
Scope
يستعرض هذا المدخل المضاعفات الرئيسية المرتبطة بالكسور والتثبيت كمفاهيم مرجعية: اضطرابات الالتئام (تأخر الالتئام، عدم الالتئام، سوء الالتئام)، متلازمة الحيز الحادة، عدوى الكسور المفتوحة أو التي خضعت لجراحة، وعواقب الشلل. تُدرج كسور الإجهاد، وهي مرساة MeSH لهذا المدخل، كإصابة تنشأ عن التحميل المتكرر. لا يقدم هذا المدخل عتبات تشخيصية أو تعليمات علاجية لأي فرد.
Core questions
- كيف يختلف تأخر الالتئام عن عدم الالتئام وسوء الالتئام؟
- ما هي متلازمة الحيز الحادة ولماذا هي حرجة من حيث الوقت؟
- ما هي المضاعفات التي تنشأ تحديدًا عن الشلل المطول؟
- كيف يؤدي التحميل المتكرر إلى كسر الإجهاد؟
Key concepts
- تأخر الالتئام
- عدم الالتئام (ضموري وتضخمي)
- سوء الالتئام
- متلازمة الحيز الحادة
- العدوى المرتبطة بالكسور
- كسر الإجهاد (إجهادي وقصوري)
- مضاعفات الشلل
- النخر اللاوعائي
Mechanisms
يعكس الالتئام المضطرب بيئة بيولوجية أو ميكانيكية غير كافية: يؤدي نقص الإمداد الدموي أو البيولوجيا إلى عدم التئام ضموري، بينما يؤدي الحركة المفرطة في موقع الكسر إلى عدم التئام تضخمي مع نسيج كلسي وفير ولكنه غير جسري؛ يصنف آينهورن وجيرستنفيلد (2014) هذه الحالات على أنها إخفاقات في تسلسل الإصلاح الطبيعي. تحدث متلازمة الحيز الحادة عندما يؤدي ارتفاع الضغط داخل حيز لفافي مغلق إلى ضعف تروية الأنسجة؛ حدد ماكوين وكورت-براون (1996) عتبة ضغط قائمة على التروية (تفاضلية) لإجراء تخفيف الضغط، ووصف ماكوين وآخرون (2013) الأداء التشخيصي للمراقبة المستمرة للضغط. يمكن لمتلازمة الحيز أن تضعف الالتئام بحد ذاتها، كما أظهر كورت-براون وماكوين (1987) لكسور قصبة الساق. ينشأ كسر الإجهاد، وهو مرساة MeSH هنا، عندما يتجاوز التحميل المتكرر دون الأقصى قدرة العظم على إعادة التشكيل، مما ينتج عنه كسر إجهاد في العظم الطبيعي أو كسر قصور في العظم الضعيف. يضيف الشلل المطول عبئًا خاصًا به من خلال ضمور العضلات، وتيبس المفاصل، وفقدان العظام، والمخاطر الانصمامية الخثارية وغيرها من المخاطر الجهازية.
Clinical relevance
يعد التعرف على طيف مضاعفات الكسور والتثبيت أمرًا أساسيًا لتفسير النتائج بعد الإصابة ولتقييم الأدلة في جراحة العظام. كمعرفة مرجعية، يوضح هذا المدخل سبب فشل بعض الكسور في الالتئام وسبب كون بعض المضاعفات حالات طارئة؛ يصف هذه العمليات وليس مصدرًا للعتبات التشخيصية أو قرارات العلاج لأي فرد.
Epidemiology
ترتبط متلازمة الحيز غالبًا بكسور قصبة الساق (الديابيزية) وبالمرضى الأصغر سنًا، كما هو موثق في مجموعات كسور قصبة الساق لماكوين وزملائه. يختلف تواتر عدم الالتئام بشكل ملحوظ حسب العظم، ونمط الكسر، وعوامل المضيف، وتتجمع كسور الإجهاد في العظام الحاملة للوزن لدى السكان النشطين بدنيًا.
History
تطور الوعي بمضاعفات الكسور جنبًا إلى جنب مع جراحة التثبيت: مع توسع العلاج الجراحي، أصبحت العدوى، وعدم الالتئام، وسوء الالتئام نقاط نهاية محددة، وأصبحت متلازمة الحيز تُعرف بشكل متزايد كحالة طارئة حرجة من حيث الوقت. أرسى العمل في كسور قصبة الساق عتبات ضغط قائمة على التروية وكمّم حدود مراقبة الضغط، مما أدى إلى تحسين كيفية تصور المتلازمة.
Debates
- كيف ينبغي تشخيص متلازمة الحيز الحادة؟
- يُتنازع على الاعتماد على قياس الضغط داخل الحيز مقابل التقييم السريري المتسلسل، لأن المراقبة المستمرة قد تبالغ في تشخيص المتلازمة؛ ولا يزال التوازن بين حساسية وخصوصية عتبات الضغط غير محسوم.
Key figures
- Margaret McQueen
- Charles Court-Brown
- Thomas Einhorn
Related topics
Seminal works
- mcqueen-court-brown-1996
- mcqueen-2013
- einhorn-gerstenfeld-2014
Frequently asked questions
- ما الفرق بين تأخر الالتئام وعدم الالتئام؟
- يعني تأخر الالتئام أن الكسر يستغرق وقتًا أطول من المتوقع للالتئام ولكنه لا يزال يتقدم، بينما يعني عدم الالتئام أن عملية الالتئام قد توقفت دون تحقيق الالتئام العظمي؛ والفرق هو في المسار وليس نقطة زمنية ثابتة واحدة.
- لماذا تعتبر متلازمة الحيز الحادة حالة طارئة؟
- لأن ارتفاع الضغط داخل حيز لفافي مغلق يمكن أن يقطع التروية عن العضلات والأعصاب، ويؤدي الضغط المطول غير المخفف إلى تلف الأنسجة بشكل لا رجعة فيه، وهذا هو السبب في أنها تُعامل كحالة حرجة من حيث الوقت.