تفاعلات الغذاء والدواء

تفاعلات الغذاء والدواء هي تغيرات في امتصاص الدواء، وبالتالي في توافره الحيوي، ناجمة عن وجود الطعام أو مكونات غذائية محددة في الجهاز الهضمي. يمكن للغذاء أن يؤخر أو يقلل أو يزيد من كمية الدواء التي تصل إلى الدورة الدموية الجهازية من خلال تأثيرات على إفراغ المعدة، والذوبان، والتعقيد، وأنظمة الأيض والنقل في جدار الأمعاء.

Definition

تفاعل الغذاء والدواء هو تغيير ناجم عن الغذاء أو النظام الغذائي في معدل أو مدى امتصاص الدواء، بوساطة تغيرات فسيولوجية وكيميائية حيوية في الجهاز الهضمي تعدل التوافر الحيوي للدواء.

Scope

يتناول هذا المدخل الطرق الرئيسية التي يغير بها الغذاء امتصاص الدواء، والتمييز بين التأثيرات على معدل ومدى التوافر الحيوي، والتفاعلات التوضيحية مثل تأثير عصير الجريب فروت على الأيض المعوي، وسبب توحيد ظروف التغذية مقابل الصيام في دراسات التوافر الحيوي. ويعالج تفاعلات الغذاء والدواء كموضوع مرجعي في الصيدلة الحيوية، وليس كنصيحة غذائية أو جرعات فردية.

Core questions

• كيف يمكن للغذاء أن يغير كمية وسرعة امتصاص الدواء؟
• ما هي الآليات الفسيولوجية والكيميائية الحيوية التي تكمن وراء هذه التغيرات؟
• لماذا يمكن لغذاء معين مثل عصير الجريب فروت أن يزيد التعرض الجهازي لأدوية معينة؟
• لماذا تُجرى دراسات التوافر الحيوي في ظل ظروف تغذية وصيام محددة؟

Key concepts

• التأثيرات على معدل مقابل مدى الامتصاص
• إفراغ المعدة ووقت العبور
• تغيرات الذوبان والذائبية
• التعقيد والخلب
• تثبيط الأيض المعوي والناقلات
• ظروف الدراسة في حالة التغذية مقابل الصيام

Mechanisms

يؤثر الغذاء على امتصاص الدواء من خلال عدة طرق. فهو يبطئ إفراغ المعدة، مما قد يؤخر وقت الوصول إلى التركيز الأقصى؛ ويغير درجة حموضة الجهاز الهضمي، وإفراز الصفراء، وتدفق الدم الحشوي، مما قد يرفع أو يخفض مدى الامتصاص؛ ويمكن للمكونات الغذائية أن ترتبط بالدواء في التجويف، كما يحدث عندما تقوم الكاتيونات متعددة التكافؤ بخلب بعض العوامل وتقليل امتصاصها. تعمل بعض الأطعمة كيميائيًا حيويًا بدلاً من فيزيائيًا: يحتوي عصير الجريب فروت على فورانوكومارين (furanocoumarins) التي تثبط الإنزيمات الأيضية للدواء في الأمعاء، مما يقلل من الأيض قبل الجهازي وبالتالي يزيد من التوافر الحيوي للأدوية الحساسة، وهو تأثير أثبته بيلي وزملاؤه بالنسبة للفيلوديبين (felodipine). نظرًا لأن هذه التأثيرات يمكن أن تكون كبيرة، فإن دراسات التوافر الحيوي والتكافؤ الحيوي التنظيمية تحدد ظروف تغذية وصيام موحدة بحيث يتم تحديد تأثيرات الغذاء بدلاً من أن تكون مربكة.

Clinical relevance

تفسر تفاعلات الغذاء والدواء سبب وجود تعليمات حول تناول الدواء مع الطعام أو بدونه، وسبب الإشارة إلى بعض المواد الغذائية لأدوية معينة. إنها مفهوم مرجعي لفهم كيفية تعديل النظام الغذائي للتعرض؛ وهي تصف ظاهرة دوائية وليست بديلاً عن نصيحة غذائية أو دوائية فردية من متخصص مؤهل.

Evidence & guidelines

تم تجميع الآليات التي يغير بها الغذاء الامتصاص في مراجعة ويلينغ (Welling)، والتي لا تزال مرجعًا قياسيًا. أصبح تفاعل عصير الجريب فروت، الذي وصفه بيلي وزملاؤه للفيلوديبين (felodipine) ووسعه دريسر وزملاؤه ليشمل كبار السن، المثال النموذجي لغذاء يعمل من خلال تثبيط الأيض المعوي، ويتم تقييم هذه التأثيرات الغذائية رسميًا في ظل ظروف تغذية وصيام محددة في تقييم التوافر الحيوي.

History

تزايد الاعتراف بأن الوجبات يمكن أن تغير امتصاص الدواء مع دراسات التوافر الحيوي الكمية في النصف الثاني من القرن العشرين، والتي لخصت في مراجعات مثل مراجعة ويلينغ. كشفت الملاحظة العرضية عام 1989، التي أبلغ عنها بيلي وزملاؤه بالتفصيل في عام 1993، بأن عصير الجريب فروت زاد بشكل ملحوظ من التعرض للفيلوديبين (felodipine) عن فئة كيميائية حيوية مميزة من تفاعلات الغذاء والدواء التي تؤثر على الأيض المعوي، ووسعت الأعمال اللاحقة أهميتها لتشمل الفئات السكانية الضعيفة.

Key figures

• Peter Welling
• David Bailey
• George Dresser

Seminal works

• welling-1996
• bailey-1993

Frequently asked questions

هل يمكن للغذاء أن يزيد امتصاص الدواء وكذلك يقلله؟

نعم. اعتمادًا على الدواء والآلية، يمكن للغذاء أن يقلل الامتصاص (على سبيل المثال عن طريق الارتباط بالدواء)، أو يؤخره (عن طريق إبطاء إفراغ المعدة)، أو يزيده (على سبيل المثال عن طريق تعزيز الذوبان أو، كما هو الحال مع عصير الجريب فروت، تثبيط الأيض قبل الجهازي).

لماذا يؤثر عصير الجريب فروت على أدوية معينة؟

يحتوي عصير الجريب فروت على فورانوكومارين (furanocoumarins) التي تثبط الإنزيمات الأيضية للدواء في جدار الأمعاء، مما يقلل من الأيض الأولي للأدوية الحساسة وبالتالي يزيد من الكمية التي تصل إلى الدورة الدموية الجهازية.