فقدان السوائل، الجفاف، وإعادة الترطيب

نظرًا لأن الجسم يبرد نفسه بشكل أساسي عن طريق تبخير العرق، فإن ممارسة الرياضة في الحرارة تستنزف مياه الجسم باستمرار، وقد تتجاوز كمية العرق المفقودة كمية السوائل التي يتم شربها طواعية. يؤدي نقص ماء الجسم الناتج، أو نقص السوائل (hypohydration)، إلى تقليل حجم البلازما ويزيد من الإجهاد القلبي الوعائي والحراري؛ واستعادة ماء الجسم والإلكتروليتات - إعادة الترطيب - تعكس الكثير من هذا الإجهاد، بينما يحمل الإفراط في الشرب مخاطره الخاصة.

Definition

توازن السوائل أثناء التمرين هو العلاقة بين الماء المفقود (بشكل رئيسي على شكل عرق) والماء المكتسب؛ الجفاف (نقص السوائل) هو نقص في ماء الجسم بالنسبة للحالة الطبيعية للترطيب (euhydrated state)، وإعادة الترطيب هي استعادة ماء الجسم والإلكتروليتات نحو تلك الحالة.

Scope

يغطي هذا الموضوع مسارات وحجم فقدان السوائل أثناء التمرين، وكيف يتم تعريف وتقييم نقص ماء الجسم، والعواقب الفسيولوجية لنقص السوائل، ومبادئ استعادة توازن السوائل والإلكتروليتات، بما في ذلك المشكلة المتناقضة لنقص صوديوم الدم التخفيفي الناتج عن الإفراط في تناول السوائل. يصف هذا الموضوع تنظيم سوائل الجسم ولا يقدم وصفات ترطيب فردية.

Core questions

• بأي طرق وبأي كميات يفقد الجسم الماء أثناء التمرين؟
• كيف يتم تعريف وتقييم نقص ماء الجسم (نقص السوائل)؟
• ما هي الوظائف الفسيولوجية التي تتأثر مع تطور نقص السوائل؟
• ما هي المبادئ التي تحكم استعادة توازن السوائل والإلكتروليتات، وما هو خطر الإفراط في الشرب؟

Key concepts

• فقدان العرق وميزانية ماء الجسم
• الترطيب الطبيعي، نقص السوائل، وفرط الترطيب
• حجم البلازما وأسمولية البلازما
• علامات التقييم (تغير كتلة الجسم، مؤشرات البول، الأسمولية)
• الانجراف القلبي الوعائي وانخفاض حجم النفضة
• فقدان الصوديوم وتوازن الإلكتروليتات
• إعادة الترطيب بالسوائل والصوديوم
• نقص صوديوم الدم المرتبط بالتمارين الرياضية (الإفراط في الشرب)

Mechanisms

أثناء التمرين، يعد التعرق التبخيري هو المسار السائد لفقدان الماء، وعندما يتجاوز إخراج العرق المدخول، يتطور نقص ماء الجسم على حساب جميع حجرات السوائل، مما يقلل من حجم البلازما ويزيد من أسمولية البلازما. يؤدي انخفاض حجم البلازما إلى تقليل امتلاء القلب وحجم النفضة، لذا يرتفع معدل ضربات القلب للدفاع عن النتاج القلبي (الانجراف القلبي الوعائي)، ويصبح تحويل الدم بين الجلد والعضلات أكثر تقييدًا؛ تُظهر الأعمال التجريبية أن الجفاف التدريجي المصنف حسب حجم النقص ينتج عنه ارتفاعات أكبر في درجة حرارة الجسم الأساسية ومعدل ضربات القلب. لذلك، فإن نقص السوائل ذو الحجم الكافي يضخم كلاً من الإجهاد القلبي الوعائي والتنظيم الحراري. تتطلب استعادة توازن السوائل تعويض الماء، ولأن العرق يحتوي على الصوديوم، فإن الإلكتروليتات - الصوديوم يدفع الاحتفاظ بالسوائل المتناولة بشكل مستقل عن العطش ويحد من تخفيف البلازما. الخطأ المعاكس، وهو تناول سوائل أكثر مما يتم فقده، يمكن أن يخفض صوديوم البلازما وينتج نقص صوديوم الدم المرتبط بالتمارين الرياضية، وهو اضطراب تخفيفي يحتمل أن يكون خطيرًا ومعترف به في بيانات الإجماع.

Clinical relevance

تكمن فسيولوجيا فقدان السوائل وتعويضها وراء كل من تدهور الأداء المرتبط بالجفاف والإجهاد الحراري، والخطر المتناقض لنقص صوديوم الدم التخفيفي الناتج عن الشرب المفرط؛ فهمها يدعم التعرف على هذه الحالات. هذا المدخل هو وصف مرجعي لتنظيم سوائل الجسم وليس مصدرًا لتوصيات الترطيب أو العلاج الفردية.

Evidence & guidelines

تمت مراجعة تعريف وتقييم الجفاف وتأثيراته على الأداء بواسطة Cheuvront و Kenefick (2014)؛ وتم إثبات العواقب القلبية الوعائية والحرارية لنقص ماء الجسم المتدرج تجريبيًا بواسطة Montain و Coyle (1992). يشكل الإجماع المهني حول تعويض السوائل (Sawka et al., 2007) وحول نقص صوديوم الدم المرتبط بالتمارين الرياضية (Hew-Butler et al., 2015) هذه القضايا للممارسة؛ ويتم الاستشهاد بهذه الوثائق هنا كمراجع تصف الإجماع، وليس كتوجيهات.

History

نما البحث الكمي في توازن سوائل الجسم أثناء التمرين من العمل الذي تم في منتصف القرن العشرين حول فقدان العرق وتحمل الحرارة، وأثبتت الدراسات المراقبة في أواخر القرن العشرين كيف يؤدي الجفاف المتدرج إلى تكثيف الانجراف القلبي الوعائي وارتفاع الحرارة. مع اتساع نطاق المشاركة في رياضات التحمل، امتد الاهتمام إلى الخطر المعاكس للإفراط في الشرب، مما أدى إلى بيانات إجماع دولية حول نقص صوديوم الدم المرتبط بالتمارين الرياضية.

Debates

الشرب عند الشعور بالعطش مقابل تناول السوائل المخطط له

هناك نقاش مستمر حول ما إذا كان تناول السوائل أثناء التمرين المطول يسترشد بشكل أفضل بالعطش أو بتعويض كميات العرق المفقودة؛ يؤثر التوازن على كل من خطر الجفاف الهام والخطر المعاكس لنقص صوديوم الدم التخفيفي الناتج عن الإفراط في الشرب.

Key figures

• Samuel N. Cheuvront
• Michael N. Sawka
• Edward F. Coyle
• Tamara Hew-Butler

Seminal works

• cheuvront-2014
• montain-coyle-1992

Frequently asked questions

لماذا يجعل الجفاف ممارسة الرياضة أكثر صعوبة في الحرارة؟

يقلل فقدان ماء الجسم من حجم البلازما، مما يقلل من امتلاء القلب وحجم النفضة؛ يرتفع معدل ضربات القلب للتعويض وتميل درجة حرارة الجسم الأساسية إلى الارتفاع، لذا فإن نفس الجهد يفرض إجهادًا قلبيًا وعائيًا وحراريًا أكبر.

هل يمكن أن يكون الإفراط في الشرب أثناء التمرين ضارًا؟

نعم. يمكن أن يؤدي تناول سوائل أكثر مما يتم فقده إلى تخفيف الدم وخفض صوديوم البلازما، مما ينتج نقص صوديوم الدم المرتبط بالتمارين الرياضية، وهي حالة يحتمل أن تكون خطيرة ومعترف بها في بيانات الإجماع الدولية؛ فكل من نقص الشرب والإفراط فيه لهما أهمية فسيولوجية.