الرعاف واضطرابات نزيف الأنف
الرعاف، أو نزيف الأنف، هو نزيف من التجويف الأنفي. وهو من بين أكثر حالات الطوارئ شيوعًا في طب الأنف والأذن والحنجرة، ويتراوح من النزيف الأمامي البسيط والمحدود ذاتيًا إلى النزيف الخلفي الشديد. تنشأ معظم حالات نزيف الأنف من الحاجز الأنفي الأمامي، حيث تتعرض شبكة كثيفة وسطحية من الأوعية الدموية (ضفيرة كييسلباخ) للجفاف والصدمات والتهيج.
Definition
الرعاف هو نزيف حاد من فتحة الأنف أو التجويف الأنفي أو البلعوم الأنفي؛ ويصنف تشريحيًا على أنه أمامي (عادةً من ضفيرة كييسلباخ) أو خلفي (من فروع أعمق، غالبًا الشريان الوتدي الحنكي)، وهذا الأخير أقل شيوعًا ولكنه قد يكون أكثر خطورة.
Scope
يغطي هذا المدخل التشريح الوعائي الكامن وراء نزيف الأنف، والتمييز بين الرعاف الأمامي والخلفي، والمساهمات المحلية والجهازية الشائعة، والإطار المحدد في إرشادات الممارسة السريرية الحالية. وهو مرجع تعليمي ولا يقدم تعليمات تشخيصية أو علاجية فردية.
Core questions
- من أين ينشأ معظم نزيف الأنف ولماذا؟
- كيف يختلف الرعاف الأمامي والخلفي في المصدر والشدة؟
- ما هي العوامل المحلية والجهازية التي تساهم في نزيف الأنف؟
- كيف يؤطر التوجيه الحالي تقييم الرعاف؟
Key concepts
- الرعاف الأمامي
- الرعاف الخلفي
- ضفيرة كييسلباخ (منطقة ليتل)
- الشريان الوتدي الحنكي
- المساهمات المحلية (الصدمة، الجفاف، الصدمة الرقمية)
- المساهمات الجهازية (مضادات التخثر، اعتلال التخثر، ارتفاع ضغط الدم)
- توسع الشعيرات النزفي الوراثي
- الرعاف المتكرر
Mechanisms
تتميز الغشاء المخاطي للأنف بغزارة الأوعية الدموية التي تتغذى من فروع الجهاز السباتي الداخلي والخارجي، وتقع هذه الأوعية بالقرب من السطح، مما يجعلها عرضة للنزيف. معظم حالات نزيف الأنف تكون أمامية، وتنشأ من ضفيرة كييسلباخ على الحاجز الأنفي الأمامي، وهي منطقة معرضة للهواء الجاف والصدمات الرقمية والتهيج. النزيف الخلفي، غالبًا من الشريان الوتدي الحنكي، أقل تكرارًا ولكنه أصعب في السيطرة عليه وأكثر عرضة لأن يكون ذا أهمية سريرية. تزيد العوامل المحلية مثل الصدمة وجفاف الغشاء المخاطي، والعوامل الجهازية مثل استخدام مضادات التخثر واضطرابات النزيف والحالات الوعائية مثل توسع الشعيرات النزفي الوراثي، من احتمالية وشدة النزيف.
Clinical relevance
الرعاف هو عرض شائع جدًا في الرعاية الأولية والطوارئ وإعدادات طب الأنف والأذن والحنجرة، ومعظمه طفيف ولكنه قد يكون مهددًا للحياة في بعض الأحيان. فهم التمييز بين الأمامي والخلفي والمساهمات المحلية والجهازية يوضح كيفية التعامل مع العرض؛ يصف هذا المدخل الحالة وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.
Epidemiology
يعاني غالبية الناس من نزيف الأنف في مرحلة ما من حياتهم، مع توزيع عمري ثنائي الذروة يبلغ ذروته في مرحلة الطفولة ومرة أخرى لدى كبار السن. لا يطلب سوى أقلية الرعاية الطبية، ومع ذلك، فإن الرعاف هو أحد الأسباب الرئيسية لتقديم الطوارئ في طب الأنف والأذن والحنجرة، ويزداد الخطر مع استخدام مضادات التخثر ومضادات الصفائح الدموية.
Evidence & guidelines
يقدم الدليل الإرشادي للممارسة السريرية للجمعية الأمريكية لطب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة (AAO-HNS) بشأن نزيف الأنف (الرعاف) الإطار المعاصر المصنف حسب الأدلة للتقييم والنهج المنظم للنزيف الأمامي والخلفي؛ وهو الوثيقة المرجعية الرئيسية لهذا الموضوع.
History
وُصف نزيف الأنف وعولج منذ العصور القديمة بالحشو والكي، وتم توضيح التشريح الوعائي ذي الصلة في القرنين التاسع عشر والعشرين، مع وصف كييسلباخ وليتل للمنطقة الوعائية الحاجزية الأمامية. وقد تم تنظيم الإدارة منذ ذلك الحين بالتمييز بين الأمامي والخلفي، ومؤخرًا، تم تدوينها في إرشادات الممارسة السريرية القائمة على الأدلة.
Key figures
- David Tunkel
- Spencer Payne
- Richard Rosenfeld
Related topics
Seminal works
- tunkel-2020-nosebleed
Frequently asked questions
- من أين يأتي معظم نزيف الأنف؟
- معظم حالات نزيف الأنف تكون أمامية، وتنشأ من ضفيرة كييسلباخ في الجزء الأمامي من الحاجز الأنفي، حيث تتعرض الأوعية الدموية السطحية للجفاف والصدمات الطفيفة.
- ما الفرق بين نزيف الأنف الأمامي والخلفي؟
- ينشأ نزيف الأنف الأمامي من الجزء الأمامي من الحاجز الأنفي، وهو الأكثر شيوعًا، وعادة ما يكون سهل السيطرة عليه؛ بينما ينشأ نزيف الأنف الخلفي من عمق الأنف، وهو أقل شيوعًا، ويميل إلى أن يكون أكثر شدة وصعوبة في التدبير.