قابلية استخدام السجلات الصحية الإلكترونية، إرهاق التنبيهات، وعبء الأطباء

مع انتشار السجلات الصحية الإلكترونية (EHRs) على نطاق واسع، تحول الاهتمام إلى تكلفتها البشرية: يقضي الأطباء حصصًا كبيرة من وقتهم على لوحة المفاتيح، ويتعاملون مع واجهات سيئة التصميم، ويتجاهلون سيلاً من تنبيهات دعم القرار. تُدرس الآن مشكلات قابلية الاستخدام، وإرهاق التنبيهات، وعبء التوثيق كمساهمين مباشرين في إجهاد الأطباء، وفي بعض الحالات، في إلحاق الضرر بالمرضى.

Definition

قابلية استخدام السجلات الصحية الإلكترونية هي الدرجة التي يمكن بها للأطباء استخدام السجل الصحي الإلكتروني بكفاءة وفعالية ورضا؛ إرهاق التنبيهات هو فقدان الحساسية لتنبيهات دعم القرار الناتج عن كثرتها وانخفاض خصوصيتها؛ يشير عبء الأطباء إلى أعمال التوثيق والأعمال الكتابية التي تفرضها السجلات الصحية الإلكترونية.

Scope

يغطي هذا الموضوع قابلية استخدام واجهات السجلات الصحية الإلكترونية، وظاهرة إرهاق التنبيهات في دعم القرار السريري، وعبء التوثيق والأعمال الكتابية المرتبطة بالسجلات الرقمية، بما في ذلك ارتباطاتها بإرهاق الأطباء وسلامة المرضى. إنه معالجة مرجعية لهذه التأثيرات كمواضيع للدراسة، وليس نصيحة بشأن الاستخدام الفردي أو رفاهية الأطباء.

Core questions

• كم من وقت الأطباء يُقضى في التفاعل مع السجلات الصحية الإلكترونية بدلاً من المرضى؟
• كيف تساهم مشكلات قابلية استخدام الواجهة في الأخطاء والضرر المحتمل للمرضى؟
• ما الذي يسبب إرهاق التنبيهات، وكيف يؤثر على الاستجابات لدعم القرار؟
• كيف يرتبط العبء الكتابي المتعلق بالسجلات الصحية الإلكترونية بإرهاق الأطباء؟

Key concepts

• قابلية الاستخدام والعوامل البشرية
• إرهاق التنبيهات ومعدلات التجاوز
• عبء التوثيق والأعمال الكتابية
• إرهاق الأطباء
• تحيز الأتمتة
• قياس الوقت والحركة لعمل السجلات الصحية الإلكترونية
• مخاطر سلامة المرضى المتعلقة بقابلية الاستخدام

Mechanisms

تُظهر دراسات الوقت والحركة أن الأطباء يخصصون حصة كبيرة من ساعات عملهم للسجلات الصحية الإلكترونية والعمل المكتبي، وغالبًا ما يتجاوز ذلك الوقت المباشر مع المرضى (Sinsky et al., 2016). يرتبط هذا العبء الكتابي بارتفاع معدلات الإرهاق وانخفاض الرضا المهني (Shanafelt et al., 2016). ينتج دعم القرار الذي ينطلق بشكل متكرر بخصوصية منخفضة إرهاق التنبيهات: مع ارتفاع عبء العمل والتنبيهات المتكررة، يصبح الأطباء أكثر عرضة لتجاوزها، مما يقلل من فائدة السلامة المرجوة (Ancker et al., 2017). يمكن أن يؤدي سوء تصميم الواجهة بحد ذاته إلى تهيئة الظروف للخطأ والضرر المحتمل للمرضى (Howe et al., 2018)، بينما يمكن أن يؤدي الاعتماد المفرط على المطالبات الآلية إلى تحيز الأتمتة (automation bias)، حيث يميل المستخدمون إلى قبول اقتراحات النظام حتى عندما تكون خاطئة (Goddard, Roudsari, & Wyatt, 2012).

Clinical relevance

تشكل قابلية الاستخدام، وإرهاق التنبيهات، وعبء التوثيق كيفية تفاعل الأطباء مع السجل ومدى موثوقية وظائف دعم القرار، مما يجعلها محورية في تفسير تأثيرات السجلات الصحية الإلكترونية على السلامة والقوى العاملة. يصف هذا المدخل هذه الظواهر كمواضيع للدراسة؛ وهو ليس إرشادًا لإدارة عبء العمل الفردي، أو الإرهاق، أو الاستجابة للتنبيهات السريرية.

Evidence & guidelines

تقوم دراسات المراقبة للوقت والحركة والدراسات الاستقصائية بتحديد كمية الوقت المستغرق في السجلات الصحية الإلكترونية وارتباطه بالإرهاق (Sinsky et al., 2016; Shanafelt et al., 2016). توثق دراسات استخدام دعم القرار إرهاق التنبيهات وسلوك التجاوز المتزايد تحت الضغط (Ancker et al., 2017)، وتربط تحليلات قابلية الاستخدام مشكلات الواجهة بالضرر المحتمل للمرضى (Howe et al., 2018). يصف مراجعة منهجية تحيز الأتمتة ومخففاته (Goddard et al., 2012). تصف هذه المصادر قاعدة الأدلة بدلاً من إصدار توصيات سريرية.

History

تزايد القلق بشأن قابلية استخدام السجلات الصحية الإلكترونية مع انتشار اعتمادها بشكل شبه عالمي، وتحول التركيز المبكر على ما إذا كانت السجلات رقمية إلى مسألة التكلفة التي يتحملها الأطباء جراء التوثيق الرقمي. قامت أبحاث الوقت والحركة والدراسات الاستقصائية في منتصف العقد الثاني من القرن الحادي والعشرين بتحديد كمية العبء وربطه بالإرهاق، بينما أثبتت دراسات دعم القرار أن إرهاق التنبيهات يمثل حاجزًا متكررًا أمام الدعم الفعال (Sinsky et al., 2016; Shanafelt et al., 2016; Ancker et al., 2017).

Debates

هل تنبيهات دعم القرار تساعد أم تضر؟

يمكن للتنبيهات أن تمنع الأخطاء، ولكن عندما تكون متكررة وغير محددة، فإنها تولد الإرهاق ومعدلات تجاوز عالية تقوض قيمتها وقد تعزز الإهمال أو تحيز الأتمتة؛ ولا يزال معايرة عبء التنبيهات غير محسوم.

Key figures

• Christine Sinsky
• Tait Shanafelt
• Jessica Ancker
• Raj Ratwani
• Kate Goddard

Seminal works

• sinsky-2016
• shanafelt-2016
• ancker-2017

Frequently asked questions

ما هو إرهاق التنبيهات؟

إرهاق التنبيهات هو فقدان الحساسية الذي يحدث عندما يواجه الأطباء حجمًا كبيرًا من تنبيهات دعم القرار، وكثير منها ذو خصوصية منخفضة، مما يؤدي بهم إلى تجاوز أو تجاهل التنبيهات بما في ذلك التنبيهات التي قد تكون مهمة.

كيف ترتبط السجلات الصحية الإلكترونية بإرهاق الأطباء؟

تربط الدراسات العبء الكتابي والتوثيقي للسجلات الصحية الإلكترونية، وميزات البيئة الإلكترونية، بمعدلات أعلى من الإرهاق وانخفاض الرضا المهني بين الأطباء.