هندسة السجلات الصحية الإلكترونية ومكوناتها ودمجها بسير العمل

تصف هندسة السجلات الصحية الإلكترونية (EHR) كيفية تجميع وربط اللبنات الأساسية للسجل الصحي الإلكتروني — مستودع البيانات السريرية، والمصطلحات المنضبطة، وإدخال الأوامر، ومراجعة النتائج، والتوثيق، ودعم القرار — وكيف يتناسب هذا التجميع مع التدفق اليومي للعمل السريري. إن مدى تطابق الهندسة المعمارية مع سير العمل الفعلي يشكل بقوة ما إذا كان السجل يدعم الرعاية أو يعيقها.

Definition

هندسة السجلات الصحية الإلكترونية هي تنظيم مخازن بيانات السجل الصحي الإلكتروني، والوحدات الوظيفية (مثل إدخال الأوامر، والتوثيق، ودعم القرار)، والواجهات، بالإضافة إلى طريقة دمج هذه الوحدات في سير العمل السريري.

Scope

يغطي هذا الموضوع المكونات الوظيفية الرئيسية للسجل الصحي الإلكتروني والطريقة التي يتم بها دمجها مع بعضها البعض ومع العمل السريري. إنه يتعامل مع الهندسة المعمارية كمسألة اجتماعية تقنية — بنية البرمجيات لا تنفصل عن سير العمل الذي تدعمه — وهو وصف مرجعي لتصميم النظام، وليس تطبيقًا أو إرشادات للموردين.

Core questions

• ما هي المكونات الوظيفية الأساسية للسجل الصحي الإلكتروني وكيف ترتبط ببعضها البعض؟
• كيف ينظم مستودع البيانات السريرية بيانات المرضى للاسترجاع وإعادة الاستخدام؟
• كيف يرتبط إدخال أوامر مقدم الخدمة المحوسب بدعم القرار السريري؟
• لماذا يحدد التوافق بين تصميم النظام وسير العمل قابلية الاستخدام والسلامة؟

Key concepts

• مستودع البيانات السريرية
• إدخال أوامر مقدم الخدمة المحوسب (CPOE)
• دعم القرار السريري (CDS)
• المصطلحات المنضبطة والملفات الرئيسية
• مراجعة النتائج والعرض الطولي
• تكامل سير العمل والملاءمة
• العواقب غير المقصودة لتصميم النظام

Mechanisms

عادةً ما يتم تنظيم السجل الصحي الإلكتروني حول مستودع بيانات سريرية يخزن البيانات المشفرة والسردية ويعرضها من خلال وحدات للطلب والتوثيق ومراجعة النتائج ودعم القرار. يلتقط إدخال الأوامر (CPOE) نوايا الأطباء في شكل قابل للحوسبة ويمكن أن يؤدي إلى دعم القرار — التنبيهات، ومجموعات الأوامر، والتذكيرات — عند نقطة الطلب (Bates et al., 2003). نظرًا لأن هذه الوحدات مدمجة في الروتين السريري، فإن عدم التطابق بين تصميم النظام والتسلسل والتوقيت الفعلي للعمل يمكن أن يولد أخطاء جديدة وحلولًا بديلة؛ توثق الأدبيات المتعلقة بإدخال الأوامر المحوسب مجموعة من العواقب غير المقصودة التي تنشأ تحديدًا عند نقطة الالتقاء بين البرمجيات وسير العمل (Campbell et al., 2006).

Clinical relevance

تؤثر هندسة السجل الصحي الإلكتروني وتناسبه مع سير العمل على مدى سهولة عثور الأطباء على المعلومات، وتقديم الطلبات، والاستجابة لدعم القرار، وبالتالي فهي ذات صلة بفهم الآثار الموثقة على الكفاءة والسلامة. يصف هذا المدخل تصميم النظام كموضوع للدراسة؛ وليس إرشادات تشغيلية لتكوين أو استخدام أي نظام معين.

Evidence & guidelines

تؤكد أدلة المراجعة المنهجية حول تكنولوجيا المعلومات الصحية أن الفوائد تعتمد بشكل كبير على كيفية بناء الأنظمة ودمجها، حيث تستمد المؤسسات الرائدة قيمة أكبر من الأنظمة المطورة داخليًا والمتوافقة مع سير العمل (Chaudhry et al., 2006). تصف دراسات إدخال الأوامر المحوسب العواقب غير المقصودة المرتبطة بسوء التصميم وعدم توافق سير العمل (Campbell et al., 2006). تحدد هذه المصادر مجال التصميم؛ ولا يصدر هذا المدخل أي توصيات.

History

أظهرت الأنظمة المتكاملة المبكرة في المراكز الطبية الأكاديمية أنه يمكن الجمع بين إدخال الأوامر ودعم القرار ضمن سجل واحد، وقد أثر هذا النموذج على البنى التجارية اللاحقة. مع انتشار التبني، تحول الاهتمام من وجود المكونات إلى كيفية تشكيل دمجها للعمل السريري، مع تسليط الضوء على أبحاث إدخال الأوامر على عواقب عدم ملاءمة سير العمل (Bates et al., 2003; Campbell et al., 2006).

Debates

هل يجب أن توحد السجلات الصحية الإلكترونية سير العمل أم تتكيف مع الممارسة المحلية؟

يمكن أن يؤدي التوحيد الأكثر صرامة إلى تحسين جودة البيانات والسلامة ولكنه قد يتعارض مع سير العمل المحلي المعمول به، مما ينتج عنه حلول بديلة؛ لا يزال مدى فرض النظام أو استيعابه محل جدل.

Key figures

• David Bates
• Dean Sittig
• Joan Ash
• Emily Campbell
• Basit Chaudhry

Seminal works

• bates-2003
• campbell-2006

Frequently asked questions

ما هو مستودع البيانات السريرية؟

هو المخزن المركزي للبيانات في السجل الصحي الإلكتروني الذي يحتفظ ببيانات المرضى المشفرة والسردية ويجعلها متاحة لوحدات النظام للاسترجاع والعرض وإعادة الاستخدام.

كيف يرتبط إدخال الأوامر بدعم القرار؟

يلتقط إدخال أوامر مقدم الخدمة المحوسب الأوامر في شكل قابل للحوسبة، مما يسمح للنظام بتشغيل دعم القرار مثل التنبيهات والتذكيرات ومجموعات الأوامر في لحظة تقديم الطلب.