خلل التنسج والورم: المعايير المورفولوجية
يُتعرف على خلل التنسج والورم في علم الخلايا من خلال مجموعة من السمات الخلوية والنووية التي تختلف عن الخط الأساسي الحميد. تسمح المعايير المورفولوجية للورم الخبيث، التي تركز على النواة، بتفسير متدرج من الطبيعي، مروراً بالتغيرات التنسجية أو داخل الظهارية، وصولاً إلى الخلايا الخبيثة الصريحة، وتدعم الفئات المستخدمة في التقارير الموحدة.
Definition
في علم الخلايا، يشير خلل التنسج إلى تغير خلوي داخل الظهارة ما قبل الخبيث لا يصل إلى حد السرطان الغازي، ويشير الورم إلى السمات السيتومورفولوجية للورم؛ ويُتعرف على كليهما بشكل رئيسي من خلال المعايير النووية للورم الخبيث، بما في ذلك تضخم النواة مع زيادة نسبة النواة إلى السيتوبلازم، وفرط التلون، والكروماتين الخشن أو غير المنتظم، وعدم انتظام الغشاء النووي، وتعدد الأشكال.
Scope
يغطي هذا الموضوع المعايير السيتومورفولوجية المستخدمة للتعرف على خلل التنسج (تغير ما قبل الخبيث، داخل الظهارة) والورم، والسمات النووية والمعمارية التي تشير إلى الخباثة، وكيف تتوافق مفاهيم التصنيف مع فئات التقارير الموحدة. إنه مرجع وصفي للمعايير ولا يقدم عتبات تشخيصية أو قواعد تحديد مراحل أو إرشادات علاجية.
Core questions
- ما هي السمات النووية التي تشير بشكل موثوق إلى الخباثة في المستحضرات الخلوية؟
- كيف يتم التعبير عن الطيف من خلل التنسج إلى الورم الغازي مورفولوجياً؟
- كيف تترجم مفاهيم التصنيف إلى فئات إبلاغ موحدة؟
Key concepts
- المعايير النووية للورم الخبيث
- زيادة نسبة النواة إلى السيتوبلازم
- فرط التلون والكروماتين الخشن
- عدم انتظام الغشاء النووي
- تعدد الأشكال وتفاوت حجم النوى
- فقدان قطبية الخلية والبنية غير الطبيعية
- الطيف من خلل التنسج إلى السرطان الموضعي إلى الورم الغازي
- الإسهال الورمي كسمة خلفية
Mechanisms
يؤدي التحول الورمي إلى اضطراب في بنية النواة وتنظيم الأنسجة، وتكون هذه الاضطرابات مرئية على المستوى الخلوي. مع تقدم الخلايا من خلل التنسج نحو الخباثة، تتضخم النوى عادةً وترتفع نسبة النواة إلى السيتوبلازم، ويصبح الكروماتين خشناً ومفرط التلون، وتصبح الأغشية النووية غير منتظمة، وتظهر الخلايا تزايداً في تعدد الأشكال وفقداناً للترتيب المنظم. قد تنتج الآفات الغازية خلفية نخرية دموية تُعرف باسم الإسهال الورمي (tumor diathesis). تحول الأنظمة الموحدة هذه النتائج المورفولوجية المتدرجة إلى فئات تشخيصية قابلة للتكرار، مثل الآفات الحرشفية داخل الظهارية منخفضة وعالية الدرجة في علم خلايا عنق الرحم.
Clinical relevance
تشكل هذه المعايير الأساس المورفولوجي الذي يساهم به علم الخلايا في فحص السرطان وتشخيصه، ويساعد فهمها في التقييم النقدي لتقارير علم الأمراض الخلوية والأدبيات. يصف المدخل كيفية التعرف على التغيرات التنسجية والورمية؛ ولا يحدد نقاط القطع التشخيصية أو الإدارة للمرضى الأفراد.
Evidence & guidelines
تطبق أنظمة الإبلاغ الموحدة هذه المعايير في فئات متدرجة. يحدد نظام بيثيسدا (Bethesda System) لعلم خلايا عنق الرحم الآفات الحرشفية داخل الظهارية منخفضة وعالية الدرجة وفئات السرطان (Solomon, 2002; Nayar, 2015)، ويحدد نظام بيثيسدا لعلم أمراض الغدة الدرقية مجموعة متدرجة من الفئات تتوج بالخبيث (Cibas, 2017). توحد الكتب المرجعية المعايير النووية والمعمارية الأساسية (DeMay, 2011; Koss, 2006).
History
تطور التعرف الخلوي على التغيرات ما قبل الخبيثة والخبيثة من تحديد بابانيكولاو للخلايا الخبيثة في مسحات عنق الرحم، ونضجت مفاهيم التصنيف مع موازاة المصطلحات النسيجية لخلل التنسج والورم داخل الظهارة في علم الخلايا. ثم قامت أنظمة الإبلاغ الموحدة بتثبيت الفئات وتعريفاتها المورفولوجية، مما أدى إلى تحسين قابلية التكرار.
Debates
- ما مدى قابلية تكرار التصنيف المورفولوجي لخلل التنسج؟
- بما أن التصنيف يعتمد على سمات نووية ومعمارية ذاتية، فقد كان التباين بين المراقبين مصدر قلق مستمر، مما حفز على وضع مصطلحات موحدة وتعريفات للفئات لتحسين الاتساق.
Key figures
- George Papanicolaou
- Leopold Koss
- Edmund Cibas
- Diane Solomon
Related topics
Seminal works
- solomon-2002
- koss-2006
Frequently asked questions
- ما هي السمات الأكثر أهمية لتصنيف الخلية على أنها خبيثة في علم الخلايا؟
- السمات النووية أساسية: زيادة نسبة النواة إلى السيتوبلازم، وفرط التلون مع كروماتين خشن، وأغشية نووية غير منتظمة، وتعدد أشكال ملحوظ، وغالباً ما تكون مصحوبة بترتيب خلوي مضطرب، وفي الآفات الغازية، خلفية نخرية.
- ما الفرق بين خلل التنسج والورم من الناحية الخلوية؟
- يشير خلل التنسج إلى تغير داخل الظهارة ما قبل الخبيث لا يصل إلى حد الغزو، ويُتعرف عليه من خلال تشوهات نووية متوسطة الدرجة، بينما يشير الورم إلى السمات المورفولوجية للورم، حيث تظهر الآفات الخبيثة عادةً معايير نووية أكثر وضوحاً، وعندما تكون غازية، إسهالاً ورمياً.