فحص الأعصاب القحفية
يختبر فحص الأعصاب القحفية الأزواج الاثني عشر من الأعصاب القحفية التي تنشأ من الدماغ وجذع الدماغ وتخدم حواس الشم، والرؤية، وحركة العين، والإحساس والحركة في الوجه، والسمع والتوازن، والتذوق، والبلع، وحركات الحنك، والرقبة، واللسان. نظرًا لأن لكل عصب نواة ومسارًا محددين، فإن الشذوذات تساعد في تحديد موقع الآفات داخل جذع الدماغ وقاعدة الجمجمة.
Definition
فحص الأعصاب القحفية هو الاختبار السريري المنظم لوظيفة الأعصاب القحفية I-XII — الشم، والرؤية والاستجابات الحدقية، وحركة العين، والإحساس والحركة في الوجه، والسمع والتوازن، والتذوق، ووظيفة الحنك والبلعوم، وحركات الرقبة واللسان — ويستخدم لتحديد مواقع آفات جذع الدماغ وقاعدة الجمجمة.
Scope
يستعرض هذا الموضوع الفحص السريري المنهجي للأعصاب القحفية من الأول إلى الثاني عشر، والوظائف التي يخدمها كل عصب، وكيف تساهم أنماط نتائج الأعصاب القحفية في تحديد الموقع التشريحي. إنه وصف مرجعي لتقنية الفحص والمنطق التفسيري، وليس إرشادات سريرية لأي فرد.
Core questions
- ما هي الوظائف التي يخدمها كل عصب من الأعصاب القحفية الاثني عشر، وكيف يتم اختبار كل منها سريريًا؟
- كيف تحدد أنماط عجز الأعصاب القحفية موقع آفة داخل جذع الدماغ أو في قاعدة الجمجمة؟
- كيف يتم تمييز آفات الأعصاب القحفية المركزية (النووية أو فوق النووية) عن آفات الأعصاب الطرفية عند الفحص؟
Key concepts
- الأعصاب القحفية الاثنا عشر ووظائفها
- نوى الأعصاب القحفية وتحديد موقع جذع الدماغ
- منعكس الضوء الحدقي وحركة العين
- الإحساس الوجهي ومنعكس القرنية
- ضعف الوجه العلوي مقابل السفلي للعصبون الحركي
- السمع والتوازن ومنعكس الدهليزي العيني
- وظيفة البصلة: الحنك، البلعوم، واللسان
- متلازمات جذع الدماغ المتقاطعة
Mechanisms
يربط كل عصب قحفي بنية طرفية بنواة في الدماغ الأمامي أو جذع الدماغ، لذا يمكن غالبًا استنتاج مستوى آفة جذع الدماغ من الأعصاب القحفية المتأثرة جنبًا إلى جنب مع علامات المسار الطويل المجاورة — وهو أساس متلازمات جذع الدماغ المتقاطعة الكلاسيكية. تتبع بعض الوظائف قواعد مميزة تساعد في تحديد الموقع: يتلقى الجزء العلوي من الوجه مدخلات قشرية ثنائية، لذا فإن شلل الوجه فوق النووي (المركزي) يحافظ على الجبهة بينما لا يفعل ذلك آفة العصب الوجهي الطرفية؛ يختبر منعكس الضوء الحدقي قوسًا واردًا (بصريًا) وصادرًا (محركًا للعين) يؤدي انفصالهما إلى تحديد موقع العجز. وبالتالي، فإن اختبار كل عصب بدوره يأخذ عينات من سلسلة من الدوائر المرتبطة تشريحيًا.
Clinical relevance
تعد نتائج الأعصاب القحفية من أكثر العلامات تحديدًا للموقع في طب الأعصاب السريري وتبرز بشكل كبير في وصف حالات أمراض جذع الدماغ وقاعدة الجمجمة. يشرح هذا المدخل التشريح والتقنية التي تجعل هذه النتائج قابلة للتفسير؛ وهي مادة مرجعية تعليمية وليست أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.
Evidence & guidelines
تم تدوين تقنية فحص الأعصاب القحفية وأساسها التشريحي في النصوص المرجعية القياسية مثل DeJong's The Neurologic Examination، و Adams and Victor's Principles of Neurology، و Blumenfeld's Neuroanatomy through Clinical Cases، والتي تصف الطريقة المقبولة ومبادئ تحديد الموقع بدلاً من وصف الرعاية.
History
تقدم رسم خرائط الأعصاب القحفية ونواها من خلال الارتباط السريري التشريحي في القرنين التاسع عشر والعشرين، عندما ربط أطباء الأعصاب علامات سريرية محددة — مثل نمط ضعف الوجه أو اتجاه شلل التحديق — بمستويات محددة في جذع الدماغ. تم توحيد الفهرس الناتج لمتلازمات جذع الدماغ المتقاطعة والتسلسل الموحد لاختبار الأعصاب القحفية في كتب طب الأعصاب في القرن العشرين التي لا تزال أعمالًا مرجعية حتى اليوم.
Key figures
- Russell DeJong
- Hal Blumenfeld
Related topics
Seminal works
- campbell-2013
- ropper-2019
- blumenfeld-2010
Frequently asked questions
- لماذا يحافظ شلل الوجه المركزي على الجبهة بينما لا يفعل ذلك الشلل الطرفي؟
- تتلقى عضلات الجبهة مدخلات حركية من نصفي الكرة المخية، لذا فإن الآفة فوق النواة الوجهية (المركزية) تترك حركة الجبهة سليمة إلى حد كبير، بينما تؤدي آفة العصب الوجهي نفسه (الطرفية) إلى إضعاف الجانب بأكمله من الوجه بما في ذلك الجبهة.
- ما الذي يجعل نتائج الأعصاب القحفية مفيدة لتحديد الموقع؟
- لكل عصب قحفي نواة ومسار محدد، لذا فإن مجموعة الأعصاب القحفية المتأثرة، جنبًا إلى جنب مع علامات المسار الطويل المجاورة، تشير إلى مستوى محدد داخل جذع الدماغ أو قاعدة الجمجمة.