فحص الجهاز الحركي واختبار القوة العضلية

يقوم فحص الجهاز الحركي بتقييم النظام الحركي من خلال فحص الضمور والحركات اللاإرادية، والحكم على توتر العضلات، وتصنيف قوة مجموعات العضلات الفردية، واستثارة المنعكسات الوترية. يميز النمط عبر هذه العناصر — جنبًا إلى جنب مع توزيع الضعف — الاضطرابات التي تصيب العصبون الحركي العلوي عن تلك التي تصيب العصبون الحركي السفلي، أو العضلات، أو الموصل العصبي العضلي.

Definition

فحص الجهاز الحركي واختبار القوة العضلية هو التقييم السريري المنهجي للجهاز الحركي — حجم العضلات، والتوتر، والقوة المصنفة بمقياس معياري، والمنعكسات الوترية — ويستخدم للكشف عن الضعف وتحديد سببه في العصبون الحركي العلوي، أو العصبون الحركي السفلي، أو الموصل العصبي العضلي، أو العضلات.

Scope

يغطي هذا الموضوع الفحص البصري، والتوتر العضلي، والاختبار المتدرج للقوة العضلية (باستخدام مقياس مجلس البحوث الطبية عادةً)، وفحص المنعكسات، وكيف يحدد نمطها المشترك موقع الآفة الحركية. وهو بمثابة مرجع لتقنية الفحص والتفسير ولا يقدم عتبات تشخيصية أو نصائح إدارية لأي فرد.

Core questions

• ما هي العناصر التي يتكون منها الفحص الحركي، وكيف تُصنف القوة العضلية بشكل قابل للتكرار؟
• كيف يميز التوتر، والقوة، والمنعكسات، وتوزيع الضعف بين آفات العصبون الحركي العلوي والسفلي؟
• كيف يشير نمط النتائج الحركية إلى أسباب الضعف العضلية، أو المتعلقة بالموصل العصبي العضلي، أو العصبية، أو المركزية؟

Key concepts

• الفحص البصري: الضمور، الارتعاش الحزمي، والحركات اللاإرادية
• توتر العضلات، التشنج، والصلابة
• تصنيف القوة حسب مجلس البحوث الطبية (MRC) من 0-5
• المنعكسات الوترية والاستجابة الأخمصية
• نمط العصبون الحركي العلوي مقابل نمط العصبون الحركي السفلي
• التوزيع الهرمي للضعف
• انحراف الكب

Mechanisms

تعتمد الحركة الإرادية على مسار من عصبونين: عصبون حركي علوي ينزل من القشرة عبر السبيل القشري النخاعي إلى عصبون حركي سفلي في جذع الدماغ أو الحبل الشوكي، والذي يعصب العضلات. تنتج الآفات في كل مستوى توقيعًا مميزًا. تميل آفات العصبون الحركي العلوي إلى التسبب في زيادة التوتر (التشنج)، ومنعكسات حادة، واستجابة أخمصية باسطة، وضعف في توزيع هرمي دون ضمور كبير؛ بينما تسبب آفات العصبون الحركي السفلي انخفاض التوتر، وضعف المنعكسات، والضمور، والارتعاش الحزمي. تُصنف القوة على مقياس مجلس البحوث الطبية من 0 إلى 5، والذي يوحد الحكم النوعي للقوة بحيث يمكن تسجيل النتائج ومقارنتها.

Clinical relevance

يعد الكشف عن الضعف وتوصيفه أمرًا محوريًا في التقييم العصبي، ويعد التمييز بين العصبون الحركي العلوي والسفلي مبدأً تنظيميًا أساسيًا في الأدبيات السريرية. يصف هذا المدخل الفحص ومنطقه التفسيري كمادة مرجعية؛ وهو تعليمي وليس أساسًا للتشخيص الفردي أو قرارات العلاج.

Evidence & guidelines

يتبع تصنيف القوة العضلية مقياس مجلس البحوث الطبية المحدد في كتاب "مساعدات في فحص الجهاز العصبي المحيطي" (Aids to the Examination of the Peripheral Nervous System)، ويتم تقنين الفحص الحركي الأوسع في نصوص مرجعية مثل كتاب "فحص الأعصاب" (The Neurologic Examination) لديجون وكتاب "مبادئ علم الأعصاب" (Principles of Neurology) لآدامز وفيكتور. تصف هذه النصوص التقنية المقبولة والتسجيل بدلاً من وصف الإدارة العلاجية.

History

نضج التقييم الحركي المنهجي جنبًا إلى جنب مع التقليد السريري التشريحي الذي حدد متلازمات العصبون الحركي العلوي والسفلي. أصبح مقياس التصنيف 0-5 لمجلس البحوث الطبية، الذي تم تطويره لتقييم إصابات الأعصاب الطرفية في منتصف القرن العشرين تقريبًا وتم نشره من خلال كتاب "مساعدات في فحص الجهاز العصبي المحيطي" (Aids to the Examination of the Peripheral Nervous System)، هو الاختصار المعياري للقوة العضلية ولا يزال يستخدم بشكل روتيني في الممارسة السريرية.

Key figures

• Russell DeJong

Seminal works

• mrc-1976
• campbell-2013
• ropper-2019

Frequently asked questions

ماذا يقيس مقياس مجلس البحوث الطبية (MRC)؟

يصنف قوة العضلات من 0 (لا يوجد انقباض) إلى 5 (قوة طبيعية ضد مقاومة كاملة)، مما يوفر طريقة موحدة لتسجيل ومقارنة القوة عبر الفحوصات.

كيف يميز الفحص الحركي بين ضعف العصبون الحركي العلوي والسفلي؟

تنتج آفات العصبون الحركي العلوي عادةً زيادة في التوتر، ومنعكسات حادة، واستجابة أخمصية باسطة مع ضمور قليل، بينما تنتج آفات العصبون الحركي السفلي انخفاضًا في التوتر، وضعفًا في المنعكسات، وضمورًا، وارتعاشًا حزميًا.